【📝常見病(痛證)】坐骨神經痛(針灸)-張仁

來源：📗臨證紀事—我的針灸之路

◎概述

• 坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布區內的疼痛
• 臨床表現
• • 燒灼樣或針刺樣疼痛
  • 自臀部沿大腿後面、小腿後外側向遠端放射
  • 沿坐骨神經通路有明顯壓痛點
  • 有陽性直腿高舉徵和踝反射的改變
• 坐骨神經痛由多種病因引起，按受損部位可分為根性與幹性兩種
• • 根性：多為急性或亞急性起病，以腰椎間盤突出最為常見，疼痛表現為自腰部向足部放射
  • 幹性：以沿坐骨神經線路出現明顯壓痛點：坐骨孔點(坐骨孔的上緣)、轉子點(坐骨結節和轉子之間)、膕點(膕窩中央)、腓點（腓骨小頭之下）、踝點（外踝之後）

◎針灸處方

【主穴】阿是穴1、阿是穴2

【配穴】秩邊、陽陵、委中、崑崙

【操作】

• 以腰痛為主者，僅取主穴；向下肢放射明顯者，加取配穴，均為患側
• 阿是穴1系指病變椎體的夾脊穴，阿是穴2系與病變椎體相應的背腧穴，均取此椎體的上下二穴，雙側共四個穴點
• • 分別選用28號1.5-3寸毫針
  • 阿是穴1：略向椎體方向深刺1.2寸
  • 阿是穴2：45°角斜向椎體深刺入2-2.2寸
  • 以出現有局部的明顯酸脹感或向下傳導的麻電感為宜
• 配穴：直刺，至出現同樣針感
• 得氣後，均用輕度提搗手法運針0.5-1分鐘，留針30-45分鐘
• 阿是穴1和阿是穴2分別連接電針儀，疏密波，強度以患者可耐受為宜
• 取針後，在腰部四穴點之間，以三稜針速刺十數下，用大號罐吸拔10-15分鐘，出血30ml左右
• 急性期隔日1次，緩解期每周2次。刺絡拔罐每周1次

◎體會

• 本方主穴主要用於腰椎間盤突出所致根性坐骨神經痛，配穴多用於幹性坐骨神經痛
• 針刺對這類手術過的患者效果並不理想，但對未經手術者則有明顯的療效
• 本方取阿是穴1和阿是穴2重在祛痰濕、化瘀血，針後加刺絡拔罐，更加強此功能
• 餘穴（包括阿是穴2）為膀胱經要穴，選以疏調膀胱經經氣

• 阿是穴的穴點，隨脫出髓核的數量而增加，脫出一個髓核各為二穴點，兩個髓核各為三個穴點，依此類推
• 多數病例針後感覺症狀減輕，但有少數患者反有加重的情況，也是正常現象。但如果數次治療後不改善，就須考慮取穴或針法是否正確，或者診斷是不是有誤
• 本病容易復發，一定要告訴患者堅持鞏固一段時間避免過勞受寒等
• 本方操作關鍵在於腰部對應針刺，一要深刺得氣，二要針尖兩兩對應，三要針、電、罐三者結合，才能取得較好的效果