【📝常見病(痛證)】血管性頭痛(針灸)-張仁

來源：📗臨證紀事—我的針灸之路

◎概述

• 血管性頭痛是頭痛患者中最多見的一種類型，引起這類頭痛的原因都來自於血管，故統稱為血管源性頭痛
• 血管源性頭痛分為原發性和繼發性兩大類
• • 原發性血管性頭痛是因頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調，或由某些體液物質暫時性改變所引起的一種頭痛是針灸治療的主要適應證之一
  • 繼發性血管性頭痛是由明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內血腫、腦血管炎等)所致的頭痛
• 臨床特點
• • 發作時一側或雙側頭部搏動性跳痛、脹痛、鑽痛或刺痛，伴眩暈、出汗、惡心嘔吐、心悸、便秘、失眠、煩躁等血管神經功能紊亂症狀
  • 部分發作前有幻視幻覺、畏光、偏盲等腦功能短暫障礙。可持續數小時
  • 頭痛發作受睡眠、情緒、過度疲勞等影響，喝酒之後，女性患者在經期前後頭痛加重
  • 長期慢性患者，頭痛頻率不斷增高，頭痛程度不斷加重。
• 此類頭痛以局部選穴較佳，而針刺得氣後快速捻針至針感強烈出針，其療效優於留針
• 由於頭痛有時可為某些嚴重疾病的早期表現或突出症狀，因此治療前必須做系統檢查。而針灸治療也只有根據主客觀提出的依據，做出初步診斷，才能考慮應急處理

◎針灸處方

【主穴】後太陽、陽白、頭臨泣、風池

• 後太陽：鬢角前發際，與絲竹空平齊處

【配穴】印堂、合谷

【操作】

• 主穴均取，酌加配穴
• 後太陽：取患側，用28號2寸毫針，先直刺0.8-1寸，行小幅度提插加捻轉0.5-1分鐘，使有強烈酸脹感向顳部放散，緩緩將針提至皮下，再向同側率谷透刺1.8寸左右
• 陽白、頭臨泣：以1寸毫針分別向魚腰和目窗方向透刺
• 風池：取雙側，以32號1.5寸毫針向同側目外眦方向刺入1.2寸左右，用導氣手法徐進徐出，反復施針，使針感向頭顳部和額部放散
• 如前額疼痛明顯者，加針印堂：以28號1寸針自該穴上方約5分處往鼻根方向斜刺入約0.8寸，用小幅度提搗手法運針1分鐘
• 合谷：略斜向上刺至得氣
• 風池與後太陽為一對，或加陽白與頭臨泣為一對，電針頻率180-240次/分鐘，強度以患者可耐受為宜
• 發作時每次留針45分鐘至1小時，緩解後為每次30分鐘。針後在太陽或陽白以小三稜針快速點刺十數下後用小型吸拔罐吸拔2-3分鐘，急性發作期每日或隔日1次，緩解期每周2次或1次

◎體會

• 本方不僅治療了多例症狀嚴重的血管性頭痛，而且對多種功能性的以一側為主的頭痛(如眶上神經痛等)也有較好的效果
• 本方組方主要考慮本病多以肝膽之火上擾所致，以膽經風池、陽白、頭臨泣為主穴，均可疏泄風火以止痛
• 後太陽是治療偏頭痛的驗穴，為方幼安教授所發現，較之太陽更具有活血化瘀的作用，位於顳側，亦為膽經循行區域
• 印堂為督脈穴，有鎮靜止痛之效
• 合谷取「頭面合谷收」之意

• 本方關鍵在於手法和電針兩種刺激的有機結合，透刺和拔罐的合理使用。急性期刺激強度要大，緩解期要相對輕一些
• 另外，要囑咐患者避免誘發因素。著者曾遇到過一例患者，經針刺治療後兩年未發，結果因飲酒過量而復發，再次治療控制後三年，又因不慎飲酒後發作，再行治療仍然有效。後決心戒酒，至今未發
• 宗「怪病必瘀」的古訓，在病程較長的患者中，對局部有壓痛之處，加用刺絡拔罐，以活血化瘀止痛。在操作時，須以小三稜針重度點刺後吸拔，宜出血量較多