入院後，誰來照顧?
示意圖
隨著國人壽命的延長，我國65歲以上的老年人口快速增長，於2025年預計65歲以上人口將達到超過20%總人口比率，邁入超高齡社會。主計處近 3 次人口及住宅普查結果顯示，國人有偶比率漸減且中高齡離婚或分居情形持續增加。除了政府的統計資料外，臨床上實際可見的照顧型態，包括了老老互相照顧、獨生子女一人顧雙親、頂客族由年長長輩照顧、親戚不往來的的單身族自己顧自己，當自己或是家人入院時，”由誰來照顧”是非常現實的問題。
國家發展委員會網頁資料
生病並非只會發生在老人或小孩身上，任何人都可能面臨這樣的情境，目前常見的住院照顧者可分為幾類：家屬、外傭、看護，如果可以選擇的話，該如何思考及選擇當下較為合適的”照顧者”?
如何決定合適的"照顧者"，可以由生活自理、醫療照護、可協助人力、保險與預算等幾個方向來思考。
壹、是否可生活自理?
必須入院的原因分成很多情況，不管是因為病況緊急或是相對穩定的常規治療，多需要有照顧者協助，對住院者與醫護人員都是比較好的安排，不僅提供患者生理與心理支持也更能提升病患安全，畢竟醫護人員無法只照顧一個病患。但是，一定要有人24小時陪伴在身邊嗎?
以臨床上來說，當住院者是成年人、意識清楚、日常生活(如吃飯、穿衣服、下床、如廁、沐浴等)基本可自理及配合的情況下，病人是病況穩定的住院治療，且當下沒有安排必須有家屬陪同的檢查及治療時，照顧者不一定需要24小時都待在病床旁。
但是需要暫時離開前，仍應主動告知，讓住院者的責任護理師知悉家屬離開與返回的時間，並請患者需要協助時，主動按護士鈴告知護理站，會是比較安全安排，也盡量避免患者因為找不到家屬，又嘗試自己下床導致跌倒受傷。臨床上就曾發生過，家屬已將床欄拉起後暫時離開，因為患者想自己下床結果跌落床下無人發現，患者因無法行動而無法求救，不可不慎。
當主要照顧者需要暫時離開醫院時，建議在病患用餐、服藥、沐浴盥洗的時間，仍應回到病房給予協助，減少病患因為需要下床而跌倒的機率，畢竟是因為有治療的需要才會住院，住院患者在一定程度上仍是需要旁人協助的。
貳、需要家屬協助的處置有多少?
臨床上醫師建議入院的原因，包含手術、檢查、治療等，不管是哪一種原因，都會有相對應需要執行的一連串醫療處置。以單純的骨折開刀來說，會遇到的健康與醫療照護問題，至少包含傷口照護、疼痛控制、患部活動復健等問題，而這些醫療處置在執行時會衍生後續的護理措施，護理措施執行上所需花費時間與家屬可協助程度，也會受到患者身體的治療部位影響，例如鎖骨骨折患者大多可以生活自理，而大腿骨折日常生活就需要比較多協助。
詳細來說，如果是大腿骨骨折，手術當日與術後前幾天，患者可能因為疼痛連動都不敢動，因為無法下床所以大小便只能在床上時，尿壺便盆怎麼放比較不會傾倒?怎麼放患者比較不會痛?如果要翻身要怎麼翻?開刀那一側可以翻身壓到嗎?如果傷口要換藥，需要把腳腿高時，抬不動怎麼辦?此外，主要照顧者已經做好看到血或是大片傷口的心理準備了嗎?
照護病人大多不難，像是使用輔具(如輪椅、拐杖等)活動、如何翻身下床、鼻胃管的管灌餵食、避免褥瘡的定時翻身、協助換藥時患部的固定方式、有點滴與管路時如何更衣等，護理人員給予正確指導後，剩下的就是熟能生巧，臨床上絕大都數的患者與家屬，學習能力都是一流的，表現非常好，只要主要照護者有做好心理準備及願意執行的意願。
叁、家屬是否有時間與體力可照顧?有多少家屬可以輪流照顧喘息?
不管是因為經濟考量或是親情壓力導致，照顧者與被照顧者其實都是處於壓力漩渦當中，尤其住院者在接受治療時，已是處在身體不適狀態，負面情緒、不斷抱怨、口出惡言、甚至動手打人的，都是實際發生過的。
主要照顧者24小時長期處在這情境下是非常辛苦的，古人言久病無孝子，是十分實際的一句話，想像自己24小時處在壓力大、睡不好、沒有收入、沒有自己的生活空間、連睡覺打呼都怕吵到人的情況下，還要學習不熟悉的照顧方法、聽著家人唉聲嘆氣、喊痛喊打人，有誰會希望這樣過日子?
在規劃及安排主要的照顧者時，希望住院者與家屬之間應該先討論與溝通，畢竟有信任的家人在身邊，對因為生病而不安及身處壓力的住院者而言，家屬的陪伴是重要的支持。
在醫院，看過用心且十分盡心盡力的家屬、看過因家庭不睦而無人願意照顧的患者、看過因為要由誰付錢誰照顧在病人床邊大吵的子女群，照顧者其實承受諸多壓力，不管是精神、體力與金錢上都是，一隻腳的椅子很難站穩，大家一起分擔比較能接住彼此，患者與家屬應互相體諒互相協助，共同面對與度過這個辛苦階段。
家人的愛真的非常偉大，每一位願意陪同在醫院照顧患者的人，都是非常令人敬佩並值得珍惜的。但人不是機器無法24小時運作，人是需要休息才能繼續支撐下去的，家人間請務必考量可以接手照顧的家屬，才能讓所有人都可以喘息。
肆、請看護時，要決定的細節
如果是單身、父母年紀大身體又不好，也沒有孰悉的親戚可以幫忙，自己又必須上班賺錢時，可以找人照顧嗎?如果是上述情境，請看護協助照顧不失為一個選擇。
1.要請全日型還是半日型看護
目前多數醫院會與看護機構有簽約合作，可以主動詢問醫院是否有申請看護的服務，每家醫院看護費用有些許差異，大多區分為半日型(12小時)、全日型(24小時)兩種，少部分有較短時間的班別，但需要視醫院規定。
要選擇全日型還是半日型看護，可以從可負擔的經濟狀況、住院者的病情嚴重程度、照顧者可陪伴時間來考慮，依照需求來向醫院登記需要請的看護類別。
2.要請男看護還是女看護
看護的選擇上需要留意，女性病患只可選擇女性看護，男性病患則無特別限制，如果是身材較高大及肥胖的男性患者，建議選擇男性看護，因為在翻身協助盥洗及如廁等日常照顧上，男性看護力氣比較大比較能應付。試想，讓一個體重50公斤的女看護，為體重100公斤的男病患擦澡時，真的能單手翻身又單手擦身體嗎?
3.要請醫院合作的看護還是自己外面找
請醫院合作的看護優點包括，合法看護多有經過基本訓練，因此常見的醫療照護多有經驗可以協助；對醫院流程與制度也比較熟悉，發生突發狀況時會比一般民眾較能應對；因為訓練單位需要被醫院定期評比，照護品質會比非法外傭及未受訓者較好。
請醫院的看護費用金額是公開透明的，一醫院貴定大多可於出院時一次繳交及每週繳交給醫院，無須因為要直接面對看護或要立即先付一筆看護費而有壓力，缺點是與外面自己找的看護相比，費用會比較高。
以請看護的費用來說，半日型費用平均落在1,400元~2,000元不等，全日型費用2,800元~4,000元不等，有的醫院費用甚至更高，以全日型費用2,800元計算，請10天看護費用就要28,000元，幾乎與勞工最低薪資28,590元相同，住院天數長的時候費用十分可觀。
而看護素質就像開盲盒一樣，即使是醫院合作的看護，照護品質仍會因個人因素而參差不齊，有時派來的是認真的，也有在家屬面前認真但私下三不五時找藉口消失的，是不是想辦法偷懶的看護，誰都無法預期。慶幸的是，如果是醫院合作的看護，遇到覺得不合適的看護時，可以私下向護理站反應，請求更換時無須直接面對看護。請看護也有一些小細節(像是看護費應該交給誰、看護的餐點由誰負責、家屬可以把錢交給看護嗎等等)，有機會再來分享臨床上的故事。
總之，如果沒有家屬可以協助照顧時，請看護是一個可以考慮的選擇，目前臨床上除了護理人力緊繃外，申請看護的需求也是持續增加，且看護也並非隨時有需要就都可以請到人，所以考慮請看護時，除了費用支出外，也必須做好可能請不到看護的心理準備。
伍、什麼是衛福部推出的照顧共聘模式?
依據衛服部網站說明，照顧共聘的目的是為了能減輕家屬照顧及經濟上的負擔、增加醫療照護的效能與照護品質，規劃讓1位照顧服務員最多可以同時照顧4位病患，服務時間會採白、夜兩班制(一班12小時)為主。目前全國共34間醫院參加此計畫，各院針對共聘之收費差距平均每位介於800至1,200元，例如以4個病患共聘一個照服員為例，4位病患的每位家屬每天分攤1,200元，總共可以集資4,800元來聘僱兩位照服員，兩人以12小時為一班，共同輪值日班與夜班照顧病人。
此計畫優點是讓家屬可以用相對較少的錢，讓患者24小時都有人可以照顧，但缺點也很現實，一位看護的時間如何平均分給4位病患，如果其中一位患者病況較差且治療較多較不好照顧時，同時間內又有一位以上病患需要協助下床、如廁、餵食等等時，要先服務哪一位病患?照顧共聘模式政策目的是好的，如果有經濟考量的家庭，確實可以減輕一些負擔，實際執行成效尚待時間觀察。
《下一篇章：就醫與住院要留意的細節與詐騙》
【醫療決定應與您的主治醫師討論，尊重醫療專業並自己思考，理性溝通後沉著應對】
