化解複雜性心律不整，心臟3D立體定位系統提升安全性、精準治療，心臟專科醫師圖文解析

「醫師，我太太前天心悸又發作了。」李先生憂心地說。

「當時有什麼狀況嗎？」醫師問。

「她是在走路的時候突然感到心悸，非常不舒服。」

患者已有幾次心律不整發作的經驗，經評估後建議接受電燒治療。彰化基督教醫院心臟血管內科黃宏凱醫師指出，因為李太太屬於複雜性心律不整，所以在電燒時搭配使用了高階的心臟3D立體定位技術，成功找出心律不整的確切病兆部位，然後進行電燒。手術完成後，患者沒有再出現心悸的狀況，讓家人鬆了一口氣。

心律不整是指心臟不正常跳動，可能跳得很快或跳得很慢，黃宏凱醫師解釋，心律不整的原因非常多，必須找出病因，才有辦法對症下藥，依治療難易程度，可分為非複雜性與複雜性兩類。

「非複雜性心律不整」大部分是因為心臟多出一條電氣傳導路徑，導致心律不整，利用電燒手術治療的成功率可高達99%。

「複雜性心律不整」的致病機轉則較複雜，包括心房顫動、心房撲動，心房頻脈、心室頻脈、心室顫動等都可能屬於複雜性，病因可能來自不只一處亂放電，或是某部分心臟肌肉功能異常等，處理方式較複雜。

相較於非複雜性心律不整可能為先天多一條電氣傳導路徑，複雜性心律不整則可能與其他心臟疾病互為共病，包括心肌梗塞、心肌缺氧、心臟受傷、電解質異常、老化、心臟擴大等。黃宏凱醫師說，複雜性心律不整也可能與心血管疾病風險因子有關，如高血壓、糖尿病、抽菸、缺乏運動等。

針對電燒手術的介入時機，黃宏凱醫師分析，以老年人常見的心房顫動為例，可能會先以藥物治療，倘若病人藥物效果不佳，就可能使用電燒來減輕病人的不適。若是較年輕的病人，身體狀況允許下，有機會在電燒後獲得明顯的改善時，就可以將電燒排到第一線治療。

一般而言，複雜性心律不整的電燒手術時間會比非複雜性心律不整來得久。黃宏凱醫師表示，非複雜性心律不整的電燒時間約2小時，複雜性心律不整則可能長達5至6個小時以上，醫師會盡可能將異常迴路處理掉，以降低復發機會，過程複雜、時間長，因此手術風險也較高。

隨著醫療的進步，處理複雜性心律不整時，現已發展出多種高階的利器，可以幫助降低風險並精確找出異常部位，提高手術成功率，包括3D立體定位系統、高密度定位導管以及具壓力感應功能的3D電燒導管等。

黃宏凱醫師說，電燒的過程與心導管手術類似，首先於兩側鼠蹊部穿刺、放入導管，傳統上會藉由X光透視輔助，將導管延伸到心臟內。此時，若採用心臟3D立體定位系統，醫師能夠更快速且精準地將導管放到合適的位置，並執行電燒流程。此外，在術中，3D立體定位系統可與術前檢查進行影像重組，精準確認燒灼部位，減少心律不整的發生，也較不會損害到心臟正常的傳導結構。3D立體定位系統的優勢在於可以把心律不整的問題視覺化，運用紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫等顏色，讓醫師明確掌握何處可能是心律不整最早發生的源頭，以及辨認電氣傳導的過程，精確作為電燒手術的導引；3D立體定位系統所使用的貼片，目前也已獲健保有條件給付，可以多與醫師討論。黃宏凱醫師近一步指出，在3D立體定位系統的輔助下，不僅可以減少電燒範圍、減少手術時間，同時也可以減少病人接受輻射線的劑量，達成更準精準安全的低輻射電燒。

除了3D立體定位貼片外，現在還有高密度定位導管可以運用，黃宏凱醫師形容，如同傳統電視與高解析度液晶電視的差異，使用高密度定位導管後，能把影像看得更清楚，因此執行電燒步驟時自然可以更精準。

談到實際執行電燒步驟，另一項高階利器則為具壓力感應功能的3D電燒導管，其可以讓醫師更真實掌握電燒導管與心肌接觸的狀況，不但能準確地對電燒部位執行有效的電燒手術，提高成功率，還能降低在電燒的過程中，造成心臟出血的的可能，增加手術安全性。

由於電燒手術屬於侵入性治療，術前都會跟患者、家屬詳細討論，分析治療利弊得失及可能的併發症；複雜性心律不整電燒手術後，則依情況可能會讓患者在加護病房觀察幾天後再出院。

黃宏凱醫師說，經過幾十年的發展，目前電燒手術技術已趨於成熟、穩定，複雜性心律不整的手術成功率可以高達70%以上，風險更可小於3%，透過完整的溝通與高階3D定位系統的輔助下，希望能幫患者解決心律不整的困擾。

「彰化基督教醫院的心律不整團隊講求團隊合作，進行複雜性心律不整電燒手術時會由兩位醫師共同進行，一位醫師負責操作、進行電燒，另一位醫師幫忙監測各種信號。」黃宏凱醫師說，「在團隊合作下，大部分的複雜性心律不整都可以精確地找到病灶，成功完成電燒！」

COVID-19新冠肺炎疫情期間，患者可能會疏於回診。黃宏凱醫師提醒，如果感染新冠肺炎病毒，可能會感到心悸、頭暈、呼吸困難等症狀，原本就罹患心律不整者的發病率也會上升，患者要特別留意。

心律不整患者務必定期追蹤、按時服藥，若有觀察到心律不整的發作，請務必回診與醫師討論，透過調整藥物或是安排心律不整電燒手術，以減少不適，改善生活品質。

本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 化解複雜性心律不整，心臟3D立體定位系統提升安全性、精準治療，心臟專科醫師圖文解析