【📝常見病(痛證)】膝關節炎-張仁

來源：📗臨證紀事—我的針灸之路

◎概述

• 膝關節骨關節炎，多由於局限性、進行性軟骨破壞及關節邊緣骨贅形成所致
• 臨床症狀：以上下樓梯及做坐位站起等動作時髕骨下有摩擦感及疼痛，反復發作的膝部腫脹，嚴重時出現關節畸形等

◎針灸處方

【主穴】髕中、(內外)膝眼、陽陵泉、血海

• 髕中穴：內外膝眼連線的中點

【配穴】足三里、梁丘

【操作】

• 主穴中髕中、(內外)膝眼，每次任選一穴，二穴交替，餘穴均取，配穴酌加一穴
• 髕中：針刺時，先令患者正坐，將患膝略前伸約成135°角，取28號2.5寸毫針，與皮表成90°角直刺，向委中方向緩慢進針至2寸深左右，略加小幅度提插捻轉，使關節內有明顯酸脹感，留針
• 內、外膝眼：用28號2寸針，亦與皮表成90°角直刺入1.5-2寸，至得氣
• 其餘四穴：以相同針具分別向膝眼方向進針，用導氣之法，使針感盡量放射至膝蓋
• 留針時，髕中或膝眼加溫針
• • 以1寸長之純艾段，插於針柄上自下方點燃，燃盡更換，一般2-3壯
  • 留針20-30分鐘
• 疼痛明顯者，可在血海和梁丘壓痛明顯處行刺絡拔罐
• • 三稜針重度叩刺十數下，以中號火罐吸拔10-15分鐘，出血量宜在20-30ml
  • 針刺每周2-3次，拔罐每周1次

◎體會

• 本方為著者的經驗方，以對疼痛明顯冬季加重者更為適合
• 髕中為經外穴，但一般專業書籍多不載，為著者所喜用。該穴和內外膝眼穴均為局部取穴，確可疏膝部經氣，起活血散寒的作用而加用溫針更可增強此功能
• 陽陵泉為筋會，足三里、梁丘，屬多氣多血之足陽明胃經，血海更能活血逐瘀，加之四穴又在膝之四周。諸穴合用，可以發揮祛寒活血利膝的協同作用。
• 針刺時有幾點需要注意
• • 一是針髕中時，針具宜長，坐姿要正確，否則不易進針至滿意的部位
  • 二是四周之穴要盡可能使針感向膝蓋放散，要達到此點，宜用緩進緩出的導氣法，並不斷調整針尖的方向
  • 三是對疼痛明顯者可增加溫針的壯數和拔罐
  • 四是最好在三伏天治療，也就是冬病夏治打伏針的意思
  • 五是刺絡拔罐時，可根據症情決定出血量的多少
• 症狀消失後，除了囑其平時注意保健，如保暖、避免登高鍛鍊、減肥等，有條件者可於每年三伏天針灸一療程（3-5次）
• 值得一提的是，和頸椎病一樣，針灸治療重在消除症狀，而難以治療骨質增生病變