【疾病-婦科】2.6經間期出血(臨床體會)-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

• 經間期出血，如果僅見點滴，1-2天即淨，且偶見1-2月週期中者，可不作疾病論治
• 如出血稍多，時間稍長，伴有明顯的臨床症狀，或者已經影響BBT高溫圖像，或者檢驗雌激素水平不能與週期後移相同步增長者，均需作病理調治
• 治療經間期出血的重要意義並不在於止血，而是在於促進重陰轉陽的順利轉化，亦即是促進順利排卵，保證月經週期的健康發展

1. 關於經間期的分類認識

• 經間期出血，與行經期、經後期等一樣，存在著初、中、末三個時期
• • 經間初期，出現蛋清樣白帶，或稱錦絲狀帶下
  • 經間中期(真正的排卵期)，僅1天，亦即是前人所謂「必有1日氤氳之候」，一般是在蛋清樣白帶突然減少，是受孕的的對時候
  • 經間末期，即經間後期，時間亦很短暫，一般是指BBT開始上升的1-2天內
• 經間前期及經間中期出血，均與陰不足有關
• 經後期出血與陽氣不足有關，臨床較為少見

2. 血中養陰，結合補陽

• 腎陰較虛，是經間期出血的主要原因，腎陰虛的實質內容，應是天癸有所不足，因此補養腎陰，主要恢復天癸至的水平，女子以血為主，天癸陰精亦與血有關
• 要提高陰精水平，使之達到重陰的要求，兩方面的結合極為重要
• • 第一，與補血相結合，補養天癸，應選擇血肉有情之品為佳，我們據此而制定的養陰奠基湯，是從歸芍地黃湯方中加入鱉甲、紫河車等
  • 第二，與補陽相結合，在補陰方藥中加入續斷、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽、黃芪、黨參等1-3味，有利於陰精的恢復和提高，經間期加入與補陰等量的補陽藥，如鹿角、紫石英、蛇床子等，亦有利於重陰轉陽的變化

3. 活血以促轉化，止血以固衝任

• 經間期出血不同於其他出血病證，因為出血是由陰轉化為陽時所帶來，所謂氤氳樂育之氣觸之使然
• 經間排卵是短暫的，促轉化的治療要求「快」，故臨床常使用復方當歸注射液肌肉注射
• 復方當歸注射液由紅花、當歸、川芎組成，利用針劑注射，意在盡快促進這一短暫時間的轉化，使BBT上升呈高溫相，不止血而出血自已
• 近來有人運用強刺激的針灸手法，或溫陽促轉化的方法，意義相同，但必須在陰精有一定基礎而尚嫌不足的情況下，始克有效

4. 疏導心肝，解鬱清火

• 臨證中大齡未婚女子的經間期出血病證，反復發作，常與心肝鬱火有關，心肝鬱火又與心理變化、情緒不暢有關
• 子宮與心腎有著直接的聯繫，心肝鬱火通過胞脈下擾子宮，且此類患者，均有程度不同的腎陰不足，天癸不充，上不能濟火寧心，下不能涵養子宮衝任，藏固不堅，血海欠固，心肝火旺下擾，焉有不出血之理！經間期氣血活動加強，氤氳樂育之氣觸之，是以此時必出血也
• 治療之法，清心肝解憂鬱，首在疏導，精神、藥物雙管齊下法療治之，並佐以滋陰養血助陽等法，方藥選丹梔逍遙散，加入黃連、蓮子心、黛燈心、炒棗仁、青龍齒等寧心安神之品，配合心理疏導，才能獲取效果
• 若煩躁失眠，精神刺激較大者，可配合西藥鎮靜安眠劑，同時採用多方面的疏導方法，包括旅遊玩樂等寄託情懷辦法，達到降火解鬱，祛除煩惱，安定心神，從而亦有助於腎陰天癸的恢復和提高，不僅控制出血，亦能較好地鞏固止血效果

5. 利濕祛濁，有助轉化

• 在經間期出血病人中，部分患者濕濁偏甚，蘊阻於胞脈絡衝任之間，經間期重陰必陽的轉化，陰精處於重的高水平，津液水份隨著陰精的高漲而增多，加重了濕蘊的病變，不利於陰轉化為陽，勢必增強轉化時的氣血活動，影響子宮、血海的固藏
• 另一方面濕蘊甚易化熱。濕熱蒸騰，損傷脈絡，導致這一時期的出血，並影響轉化

6. 經間後期出血，著意益氣補陽

• 經間後期即排卵後的出血，必須測量BBT始能確定。一般在BBT上升後出血，有的直至月經來潮
• 有的從經間期開始出血，直至BBT上升後5-7天始已，這種出血雖然亦與腎陰較虛有關，但大多數已與陽氣不足有關，陽氣有統攝固藏子宮、血海的作用，陰轉陽後，陽氣不足，子宮血海固藏攝納不力，故致出血，治療當以補陽益氣的方法為主，如人參鹿茸丸，加入阿膠珠、血餘炭等止血之品
• 如果在BBT上升5-7天後，依然出血，可按經前黃體期出血論治
• 治陽不忘陰，善補陽者，必於陰中求陽，在補陽益氣的同時，仍然要加入懷山藥、熟地、白芍、山萸肉等1-2味藥，以保證陽能持續高漲