女性下腹痛
閱讀時間約 3 分鐘
總醫師那一年需要在晨會的時候對見習醫學生們教學。有趣的是，怎麼教學都不會膩，因為案例各形各色，各有變化。而自己經手過的患者會永遠記得，從病徵去聯想到他們的臉孔。婦產科最大宗的主訴就是女性下腹痛，伴隨有無發燒、陰道出血、噁心嘔吐等合併症狀。
- 如何描繪出病人的樣貌？
從年齡、懷孕生產史、月經週期、過去病史、家族病史就可以想像『她』的模樣。加上病史詢問，身體檢查、超音波，便可得到初步診斷。有沒有懷孕對後續的鑑別診斷差異很大，驗孕或抽血（beta-HCG）可區分，只要未停經，懷孕一定要先排除。
懷孕了？！
先別恭喜太早，若已經先用超音波看過確定有正常的子宮內懷孕[註1]，就不需驗孕。但不確定有無懷孕且超音波沒看到子宮內懷孕的情況下才會抽血檢驗。早期懷孕通常用陰道超音波比較容易確認。如果超音波沒看到子宮內正常的妊娠囊，卻在子宮外兩旁輸卵管卵巢的位置發現疑似妊娠囊，那很不幸就是子宮外孕。
沒懷孕
- 婦科急症必須先排除，最常見為黃體囊腫破裂，以正常月經週期推算大概在月經第22天左右最容易發生，病患通常有一個誘發事件如劇烈運動，大多數是性行為後，但也是有少數人，躺著沒事就自己破掉，造成腹腔內積血引發下腹劇痛。黃體囊腫破裂會自己痊癒，身體有凝血機制，通常患者會感覺瞬間劇痛，後來悶悶痛，約一到兩週血塊會自行吸收，僅有極少數人因破裂引發嚴重內出血併低血壓休克狀態需手術止血。
- 若伴隨噁心嘔吐及單側腹痛加上痛到背後，超音波發現大型腫瘤，病患主訴症狀時好時壞，這次越來越痛，卵巢扭轉一定要想到，扭轉會造成卵巢供應血管缺血，時間久了卵巢沒有血流供應會壞死，所以屬於開刀的急症。
- 當然感染也須想到，若骨盆腔發炎或卵巢輸卵管膿瘍會合併發燒與不正常陰道分泌物。病史及超音波可以輔助診斷，加上抽血白血球上升。
子宮內膜異位相關
這個topic太龐大，但簡直是女性的惡夢。每當月經來臨前幾天及月經來臨時，下腹悶痛到難以緩解，更甚者伴隨後腰疼痛，若有子宮腺肌症更會伴隨大量出血。通常此類病患都有相關的病史（通常會說我這幾年月經來的時候都會這樣痛）。若有巧克力囊腫，破裂的可能性要想到，且會有明顯的下腹痛。
惡性腫瘤的可能性？
停經後的女性的惡性機會較高，但還是需根據臨床症狀，到底是腹脹還是腹痛？排便習慣改變？胃口不好？有腹水嗎？以前有看過婦產科追蹤過卵巢腫瘤嗎？
從病人身上拼湊出最後診斷，永遠記得病人才是我們的導師。
女性下腹痛是一個非常廣泛的症狀，不一定是婦產科的疾病，在被會診之前一定要排除其他系統的疾病，腸胃道及泌尿道都在骨盆腔內，常常會混淆。教學最後我總會再次提醒，由有無懷孕去區分永遠是鑑別診斷的第一步，時常腦中跑過一回這種鑑別診斷流程就會越發熟練。
註1：子宮內懷孕(intrauterine pregnancy, 簡稱IUP)：字面上即是胚胎囊在子宮內，小白點(fetal pole)會很亮，小白點旁伴隨著卵黃囊(yolk sac)，看起來像戒指一樣的環。
留言0
查看全部
你可能也想看
Google News 追蹤
這個秋，Chill 嗨嗨！穿搭美美去賞楓，裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過？秋日 To Do List 等你分享！
秋季全站徵文，我們準備了五個創作主題，參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」，一起來看看如何參加吧～
11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
Hi 大家好，我是Ethan😊
相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本，也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布，還是在旅途中面對各種氣候變化，保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水，還能提升後續保養品的吸收效率。
曾經，我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
在這片寶石之島的熱風裡，時間彷彿慢了下來。迎著海風吹拂的銀白身影，是安靜的穆斯林女學生，她們以孩童的好奇心注視著這座古老的堡壘。就在那瞬間，笑聲彷如波浪般席捲而來，與她們的披袍一同舞動在烈日下。我按下快門，試圖將那份遺世而獨立的純真永遠留存，正如她們望向大海的眼神，無限遼闊。
照片是2019年
「你的意思是說，只要里拉弄清楚緋紅之心使用方式，她就會殺光萊尼爾城的人？」德里小心翼翼地確認。
「就歷史來看，差不多是這個意思。」
「那不就沒辦法了嗎？」賽恩特克誇張地張大嘴巴！
「還是有辦法的。」
「什麼辦法？」聽到萊尼爾城會被屠城，布琳娜也相當在意，雖然它們三個都是孤兒，畢竟萊尼爾城是他
即便是同性伴侶合法化的台灣，同性伴侶的身分仍然沒辦法讓個人的凍卵取得「解除封印」的權利，而穩定同居但沒有結婚的異性戀伴侶，也同樣在法律上被視為「單身」。也就是說，在這樣的框架之下，去凍卵本來的用意是去保留某種選擇權與自由，卻還是被婚姻所囚禁。
「現在想想，那個年紀的男生們，或許是沒有勇氣與喜歡的女生搭話吧。」Robin雲淡風輕地說。對於那些高中男同學來說，偷看與私下討論心儀的女性如同《那些年，他們一起追的女孩》的劇情般青春熱血，但當時的她卻不知道怎麼成為沈佳宜。因為在學會兩性相處前，她擁有的只是性別焦慮與自卑。這是她的性別創傷起點。
婦女節旨在紀念百年前婦女們為反抗男性霸凌與歧視所作出的抗爭和犧牲。當今女權運動被扭曲到以情慾解放為首要的方向，例如各大媒體常見到描述女體新聞標題，用詞包括如事業線、胸器、車頭燈、UU奶、馬甲線、屁股蛋等，極盡吸睛煽情之能事。本文從資本主義、消費主義及媒體宣傳等角度檢視「女性解放」陷入的情色誤區。
女性即使樣樣好，家庭事業育兒成功，家世清白夫家顯赫，總是有人在背後說三道四，什麼，她都是靠誰誰誰才有今天……別看她表面光鮮亮麗，其實私底下很ＯＯＸＸ......還不是貼男人上位......她大學考了二次……。
對於女性本身的努力，隻字不提，好像女性的成功全憑運氣，縱有任何成就也像顯微鏡下的細菌一樣
在現代社會中，女性在追求事業、家庭和個人成就之間承受著巨大的壓力。這種壓力可能對女性的身心健康和懷孕計劃產生負面影響。因此，心理輔導在現代女性懷孕過程中扮演著重要的角色。此外，由於城市生活的壓力不斷增加，越來越多的女性開始認識和接受人工受孕的可能性。本文將探討心理輔導對現代女性懷孕的重要性，並討論城
候診室有不少年輕夫婦，大腹便便的妻子，裝扮時潮的年輕孕媽，看著手機的爸爸們。空氣裡似乎瀰漫著興奮，緊張，焦慮又或著不安的氣氛？我這樣想像著。
這個秋，Chill 嗨嗨！穿搭美美去賞楓，裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過？秋日 To Do List 等你分享！
秋季全站徵文，我們準備了五個創作主題，參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」，一起來看看如何參加吧～
11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
Hi 大家好，我是Ethan😊
相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本，也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布，還是在旅途中面對各種氣候變化，保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水，還能提升後續保養品的吸收效率。
曾經，我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
在這片寶石之島的熱風裡，時間彷彿慢了下來。迎著海風吹拂的銀白身影，是安靜的穆斯林女學生，她們以孩童的好奇心注視著這座古老的堡壘。就在那瞬間，笑聲彷如波浪般席捲而來，與她們的披袍一同舞動在烈日下。我按下快門，試圖將那份遺世而獨立的純真永遠留存，正如她們望向大海的眼神，無限遼闊。
照片是2019年
「你的意思是說，只要里拉弄清楚緋紅之心使用方式，她就會殺光萊尼爾城的人？」德里小心翼翼地確認。
「就歷史來看，差不多是這個意思。」
「那不就沒辦法了嗎？」賽恩特克誇張地張大嘴巴！
「還是有辦法的。」
「什麼辦法？」聽到萊尼爾城會被屠城，布琳娜也相當在意，雖然它們三個都是孤兒，畢竟萊尼爾城是他
即便是同性伴侶合法化的台灣，同性伴侶的身分仍然沒辦法讓個人的凍卵取得「解除封印」的權利，而穩定同居但沒有結婚的異性戀伴侶，也同樣在法律上被視為「單身」。也就是說，在這樣的框架之下，去凍卵本來的用意是去保留某種選擇權與自由，卻還是被婚姻所囚禁。
「現在想想，那個年紀的男生們，或許是沒有勇氣與喜歡的女生搭話吧。」Robin雲淡風輕地說。對於那些高中男同學來說，偷看與私下討論心儀的女性如同《那些年，他們一起追的女孩》的劇情般青春熱血，但當時的她卻不知道怎麼成為沈佳宜。因為在學會兩性相處前，她擁有的只是性別焦慮與自卑。這是她的性別創傷起點。
婦女節旨在紀念百年前婦女們為反抗男性霸凌與歧視所作出的抗爭和犧牲。當今女權運動被扭曲到以情慾解放為首要的方向，例如各大媒體常見到描述女體新聞標題，用詞包括如事業線、胸器、車頭燈、UU奶、馬甲線、屁股蛋等，極盡吸睛煽情之能事。本文從資本主義、消費主義及媒體宣傳等角度檢視「女性解放」陷入的情色誤區。
女性即使樣樣好，家庭事業育兒成功，家世清白夫家顯赫，總是有人在背後說三道四，什麼，她都是靠誰誰誰才有今天……別看她表面光鮮亮麗，其實私底下很ＯＯＸＸ......還不是貼男人上位......她大學考了二次……。
對於女性本身的努力，隻字不提，好像女性的成功全憑運氣，縱有任何成就也像顯微鏡下的細菌一樣
在現代社會中，女性在追求事業、家庭和個人成就之間承受著巨大的壓力。這種壓力可能對女性的身心健康和懷孕計劃產生負面影響。因此，心理輔導在現代女性懷孕過程中扮演著重要的角色。此外，由於城市生活的壓力不斷增加，越來越多的女性開始認識和接受人工受孕的可能性。本文將探討心理輔導對現代女性懷孕的重要性，並討論城
候診室有不少年輕夫婦，大腹便便的妻子，裝扮時潮的年輕孕媽，看著手機的爸爸們。空氣裡似乎瀰漫著興奮，緊張，焦慮又或著不安的氣氛？我這樣想像著。