PRESBYOND LBV老花雷射手術，術前檢查、術後照顧STEP BY STEP，眼科醫師解析

50多歲的張女士是一位音樂老師，在年輕的時候接受過近視雷射手術，視力可以達到1.0，但是年紀增加之後，老花眼的狀況越來越明顯。看遠處很清楚，但在幫學生上課時便需要戴上老花眼鏡，外表還保持得很年輕的她非常無法接受學員們的竊竊私語「原來老師已經老花了」。

「醫師，我做過LASIK近視雷射手術，請問還有辦法做老花雷射嗎？」張女士問。

許多做過近視雷射手術的人或是還沒有接受近視雷射的人，都會有這個疑問，近視雷射可以治療老花嗎？還可以再修嗎？眼科專科醫師張聰麒解釋，只要確認角膜健康，而且角膜厚度足夠，便可以接受老花雷射手術。手術的時候，會打開原本做近視雷射的傷口或是重新製作一個傷口，再用雷射雕刻角膜基質層，然後把角膜瓣鋪平傷口復原。

做完手術後，張女士恢復得很順利，隔天就開心地回報說已經可以看手機，幫學生上課時，也不需要再戴老花眼鏡，沒有人會再說「老師，妳老花了」這般刺耳的話。

老花眼的成因，最主要和「老」有關係，張聰麒醫師說，當我們的年紀越來越大時，身體的調節能力會越來越差，眼睛的調節力也一樣越來越差，眼睛就像一台照相機，隨著年紀老化，調節力、鏡頭的伸縮功能越來越侷限。當眼睛看近的能力越來越下降，接下來就需要另外配戴老花眼鏡，藉由鏡片幫助我們對焦看近的事物。

「有近視的人常會說自己沒有老花，因為只要把眼鏡拿下來湊近就看得到，」張聰麒醫師解釋，「其實這就是老花眼，只是被近視部份抵銷掉了，並不是沒有戴老花眼鏡，就沒有老花。」

老花雷射術前一定要檢查整個眼睛的結構是否健康，張聰麒醫師說，從前面的角膜、水晶體，到後面的黃斑部、視網膜、視神經都要檢查清楚，確定眼睛處在健康的狀態。

最重要的是要檢查出眼睛最適合的度數，張聰麒醫師強調，度數不能只看驗光紙上的數字，因為眼睛的瞳孔、水晶體都是動態的，我們需要量測日間度數、夜間度數、散瞳度數、老花度數等。就跟訂做西裝一樣，一定得不斷試穿、調整一些微小的數值，才是符合需求的度數。

　　「有些人會以為拿著驗光紙來，說要做這個度數，那就是他的度數。」張聰麒醫師說，「事實上我會告訴他這不是最適合的度數，因為必須要經過反覆測試，才有辦法找到合適的度數。雷射手術後的驗光值也可能不是0度，因為那只是當時的電腦驗光值，並非你真實需要的度數，只能當作參考而已。」

現行Presbyond老花雷射是以兩個重要原理合在一起達成目的，兩眼保留一定視差加上角膜雕刻球差達到景深延長，讓我們最重要的遠中近三個焦距都可以達到清晰的視力，張聰麒醫師說，通常大部分時候看遠6公尺，跟看電腦螢幕還有手機都夠用，唯獨如果有夜間開車需求時，可以用眼鏡更加強視力在保留視差的那隻眼睛。

老花雷射的步驟，跟LASIK近視雷射手術步驟類似，張聰麒醫師解釋，「首先要在角膜上面製作角膜瓣，為了提升精準度，我們會以執行SMILE近視雷射的飛秒雷射製作角膜瓣，把角膜瓣掀起來後，用準分子雷射雕刻基質層達到計畫的形狀，最後蓋回角膜瓣，仔細鋪平整。一般而言，手術時間約15分鐘。」

老化雷射手術前得停戴隱形眼鏡，讓角膜回復原狀，張聰麒醫師提醒，軟式隱形眼鏡要停戴1週，硬式隱形眼鏡要停戴2週，角膜塑型片要停戴4週。

老化雷射手術結束後，要注意眼睛的保養，張聰麒醫師叮嚀，請注意清潔，避免碰水，且不要壓迫、搓揉眼睛。請依照醫師指示按時點眼藥水，包括預防感染的抗生素藥水、降低發炎反應的類固醇藥水、保持濕潤的人工淚液。

接受老花雷射手術後，可能有段時間眼睛會較乾燥，醫師會根據狀況給予不同黏稠度的人工淚液，幫助患者順利度過。

老花雷射術後大約一天左右，角膜表皮便會長回去，異物感會大幅減輕。」張聰麒醫師說，「視力的部分在術後隔天就會恢復8成左右，但是因為雙眼會有些視差，所以還是需要一點適應期，讓大腦習慣新的視覺。根據臨床經驗，術後一個禮拜到一個月，大多可以適應得不錯，也能達到理想方便的視力，大幅減低對眼鏡的依賴。」

老花雷射手術是透過雕刻角膜基質層來處理近視、散光，並打上景深效果，提升遠中近焦距調整，張聰麒醫師強調，每個人的角膜厚度、用眼需求皆不盡相同，術前需要詳細檢查及充分溝通，術後也要細心照顧，才能達到理想的結果！

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