本港的職業病數字中腕管綜合症患者劇增

更新於 2022/06/09發佈於 2022/06/09閱讀時間約 6 分鐘

本港的職業病數字中腕管綜合症患者劇增。對於雙手因過勞而致的痠痛，不少人大多早已習慣，但如痛楚不斷加劇，直至無法工作，甚至難以入睡，極可能已患上嚴重的腕管綜合症，需要動手術方可根治。腕管綜合症此症於政府醫院求診，一般要先經多重轉介，再由專科醫生、職業治療師、物理治療師等作多次評估和嘗試其他治療方案，於療效顯著不彰下，才會獲安排做手術，整個過程往往可長達數年之久。

手腕管道受擠壓，雙手長期重複進行同一動作，以及作頻密的手部活動，均會增加患上腕管綜合症的風險。手腕內有一處稱為「腕管」的隧道形空間，其底部四周由腕骨組成，上面則被韌帶所覆蓋。在這空間中，還有一些負責手指活動的肌腱，以及控制手部活動的正中神經。當肌腱過度操勞，其表面的滑膜便會發炎、腫脹，壓逼到正中神經，造成手部麻痹及疼痛。

腕管綜合症病情較輕者可先進行保守治療，包括佩戴特製手托，減少手腕活動以減輕滑膜發炎及腫脹的程度，再以消炎、利尿藥物，甚至注射類固醇來控制炎症。另外，進行適量的物理治療，也有助緩解病情。術後減神經壓力，如病情嚴重，甚至雙手活動能力已受到損害，或已病發一段時間才求醫，則多需要藉手術，徹底解決腕管綜合症問題。

手術目的是透過鬆解腕管，以減少腕管內的壓力，讓正中神經和腕管內血管免受壓逼。過程要在病人全身麻醉後，於腕管的硬膜切開一個小創口，採用切斷腕橫韌帶的方式，令腕管內的結構增加更多空間，以鬆解對正中神經的壓逼，緩解痹痛乏力感覺，一般於術後兩至四星期即可復元。近年引入的微創式手術，可減少創口，令復元時間縮短至一至兩周，但對於病情嚴重或韌帶較厚者，仍需要以傳統開放式手術來治理。早辨徵狀勿延誤。

雖然腕管綜合症的徵狀，均集中於手腕以至手指末端部位，但不同的差異也代表着病情的輕重。一般腕管綜合症可依病情分為三個階段，愈遲求診，手腕物理治療的選擇愈少，當腕內受壓逼程度至非常嚴重時，即使動手術也未必能完全治瘉。

早期：拇指、食指、中指、半邊無名指及掌心，出現麻痹和痠痛，起初這種痹痛只為間歇性，病發時間也只集中於早上。
中期：麻痹和痠痛情況加劇，有時甚至被逼停止工作，要揮動手掌和按摩患處，以減輕痛楚，晚上的病發密度會隨之日增。
晚期：血管和神經受壓逼已十分嚴重，患處除難以進行工作外，更會出現大拇指肌肉萎縮，手部感覺遲緩甚至消失的情況。如未能及早治理，指尖甚至會出現壞死或萎縮性潰瘍。

七大高危族，本港每年約有五千個腕管綜合症新症，患者多為三十至五十歲，女性為男性患者的五倍。此症成因非常多樣化，當中尤有幾類人士特別容易患上。

辨公室文員：雙手重複同一動作易令手腕肌腱勞損及發炎，例如經常打字或書寫等動作，便可引致肌腱發炎。
工人及侍應：工作時常要反覆屈曲手腕、拿取重物，加上工時長及缺乏足夠休息，易令手腕肌腱負擔過重。
家庭主婦：家務中最常見的動作為扭毛巾、拖地及洗碗等，每日均要重複性進行，故同為患病高危族。
手腕受傷者：手腕曾遇外傷如手腕骨折、脫臼等，腕內組織也易發炎及增生，因而壓逼到手腕內的正中神經。
更年期及懷孕婦女：兩者的荷爾蒙水平容易失調，可令手部肌腱出現腫脹，因而向內壓逼神經。
類風濕關節炎及痛風患者：風濕科疾病可令腕管內肌腱的滑膜受刺激而發炎增厚，促使腕管內壓力上升，造成痹痛。
長期病患者：如患糖尿病、腎病及甲狀腺功能不良患者，因內分泌異常，均會增患此症的機會。

手術前後注意事項：

此症初期如能及早求醫，以簡單的物理治療已可大幅改善，可省卻日後動手術的費用和風險。
手術前必須接受詳細的X光檢查和電生理檢驗，以判斷痠痛是否由其他病症造成，以及確定需要施術的具體部位。
部分人會擔心切斷手腕韌帶後，會損害手部活動能力，臨牀研究已證實，切斷有關的韌帶，不會對手部活動構成影響。
雖然微創手術創口較細，但仍存有不少限制，例如難以處理較複雜和嚴重的病情。故建議應因應自身病情，切忌盲目追求微創。
術後必須進行適當的物理治療，幫助軟化手術疤痕以免術後出現筋腱黏連，以及關節因活動不足而引發僵硬情況。
多數腕管綜合症成因，均為長期姿勢不正確所致，故即使已施術，但如不改善惡習，腕管情況可逐漸惡化，若干時日後可以再次復發。

電生理檢查助斷症當出現有關徵狀時，患者可進行進一步的檢查以便確診，除臨牀檢查外，更可利用X光片，了解腕骨部位是否有關節病變。電生理檢查乃準確判斷此症最有效的方法之一，利用電擊刺激手腕正中神經和肌肉，以診斷神經線受壓位置及受損程度。醫生會為受檢者的手腕、手指和掌心等部位，貼上多個檢測電極，再在不同位置以輕微電力進行刺激，如神經受到壓逼或損害，訊號傳遞速度即會減慢。透過訊號的傳遞速度，即可推斷手部正中神經的健康狀況，是否需要動手術，同時也可找出受壓最嚴重的部位，以便手術時能更準確地針對病灶。