「醫師，我的病理報告出來了嗎？」45歲的王女士剛進到診間便緊張地問。她在幾個禮拜前的乳房超音波檢查發現有顆腫瘤，於是接受手術治療。
「有喔，你的乳癌屬於荷爾蒙陽性（HR+ HER2-）早期乳癌。」醫師說。
「荷爾蒙陽性早期乳癌是不是通常預後比較好？比較不會復發？」，王女士問。
「雖然荷爾蒙陽性早期乳癌預後相對其他亞型預後較佳，仍有復發風險，接下來我會建議開始進行術後輔助治療囉。」醫師說。
「咦？已經開完刀了，為何還需要輔助治療？」王女士問。
早期乳癌在接受手術治療後，五年存活率高，但是也不能大意。林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶醫師指出，因為可能會有肉眼看不到的乳癌細胞向外擴散，乘著血液、淋巴轉移至其他器官。術後輔助治療的目的，便是透過藥物清除這些難以偵測的乳癌細胞，希望達成治癒的目標。
台灣的乳癌患者中，約七成是荷爾蒙陽性（HR+ HER2-）早期乳癌〔1〕。郭玟伶醫師說，針對荷爾蒙陽性乳癌使用荷爾蒙治療已有數十年的歷史，隨著藥物的進展，還可以搭配化學治療、細胞週期抑制劑等，幫助降低乳癌復發風險，增加治癒的機會。
荷爾蒙陽性（HR+ HER2-）乳癌的分期不同，復發的風險也不同，高復發風險患者的復發風險約20%〔2〕。郭玟伶醫師說，臨床上會根據乳癌復發風險，選擇術後輔助治療的組合。
乳癌復發的時候大概八成左右是遠端轉移，例如肝臟、肺臟、腦部、骨頭等處，也有少部分患者的復發會出現在開過刀的部位。郭玟伶醫師說，8成以上的復發是在術後前5年，約3成的復發是在術後2年內出現〔3〕。
早期乳癌的治療目標是邁向治癒，當治療告一段落後，就只要追蹤即可。郭玟伶醫師說，但是一旦乳癌復發，患者就得持續對抗乳癌，借助各種藥物將治療目標調整為延長存活。
乳癌高復發風險族群，啟動避險治療
接受手術治療後，我們可以透過病理報告評估乳癌復發風險，郭玟伶醫師解釋，如果淋巴結轉移達4顆以上或是淋巴結轉移在3顆以下同時具有以下其中一個條件，腫瘤大於等於5公分、腫瘤分化程度第三級、Ki-67指數大於20%，便屬於高復發風險族群〔4〕。
腫瘤分化程度可分為三級，第一級分化較好，屬於低度惡性；第三級分化較差，屬於高度惡性。郭玟伶醫師說，Ki-67指數是細胞生長速度的指標，當Ki-67大於等於20%，代表是生長較快的乳癌，復發風險較高。
病人的年紀也要留意，年紀愈輕、風險愈高。郭玟伶醫師說，在綜合評估各項因子後，會跟患者討論，擬定個人化的治療策略。
「治療乳癌，並不是只有開刀就好！」郭玟伶醫師強調，「臨床上必須根據乳癌復發風險，使用不同強度的輔助治療。」
以荷爾蒙陽性（HR+HER2-）早期乳癌為例。郭玟伶醫師說，復發風險較低的乳癌患者，術後可使用荷爾蒙治療；病程進展較嚴重的乳癌患者，術後可使用荷爾蒙治療搭配化學治療；高復發風險的乳癌患者，術後可使用荷爾蒙治療搭配化學治療與細胞週期抑制劑。
細胞週期抑制劑能夠阻斷調節細胞分裂週期的細胞週期素激酶，抑制癌細胞的分裂。起初，細胞週期抑制劑是用於治療荷爾蒙陽性（HR+HER2-）的晚期或轉移性乳癌，能夠發揮顯著的治療成效。郭玟伶醫師說，後續的研究發現，使用細胞週期抑制劑有助降低早期乳癌的復發風險約三成，改變許多患者的命運。
荷爾蒙陽性（HR+HER2-）早期乳癌術後，一定要使用荷爾蒙治療，並視狀況搭配化學治療。郭玟伶醫師說，現在可以針對高復發風險族群加上細胞週期抑制劑，進一步降低復發機率，讓乳癌治療能更加完整。
貼心小提醒
乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，郭玟伶醫師提醒，乳癌初期大多摸不到、也沒有症狀，大家最好定期接受檢查，利用乳房超音波或乳房攝影偵測早期乳癌。
確診乳癌後，請與醫師討論，及早接受治療。郭玟伶醫師說，乳癌的治療工具愈來愈多，治療成效也持續進步。荷爾蒙陽性（HR+HER2-）早期乳癌術後，可依照復發風險使用荷爾蒙治療、化學治療、細胞週期抑制劑等，幫助更多乳癌患者達成治癒的目標！
參考資料：
1. 乳癌細胞有荷爾蒙接受體才可以接受荷爾蒙治療，什麼是荷爾蒙接受體？臺北榮民總醫院乳房醫學中心
2. Salvo EM, Ramirez AO, Cueto J, et al. Risk of recurrence among patients with HR-positive, HER2-negative, early breast cancer receiving adjuvant endocrine therapy: A systematic review and meta-analysis. Breast. 2021;57:5-17. doi:10.1016/j.breast.2021.02.009
3. Chen BF, Tsai YF, Huang CC, et al. Clinicopathological characteristics and treatment outcomes of luminal B1 breast cancer in Taiwan. J Chin Med Assoc. 2022;85(2):190-197. doi:10.1097/JCMA.0000000000000632
4. Johnston SRD, Harbeck N, Hegg R, et al. Abemaciclib Combined With Endocrine Therapy for the Adjuvant Treatment of HR+, HER2-, Node-Positive, High-Risk, Early Breast Cancer (monarchE). J Clin Oncol. 2020;38(34):3987-3998. doi:10.1200/JCO.20.02514
E-CGA-ONC-010-23-Jul-05「本衛教文章由台灣禮來協助提供」
本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 手術了然後呢？荷爾蒙陽性早期乳癌，啟動避險治療，細胞週期抑制劑降低復發風險，乳房外科醫師圖文解說
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