「腸沾黏」竟會惡化成「腹膜炎」！？剛出刀房又回到急診室…—陳致一醫師
開完刀又送急診...外科醫師最擔心的事—術後腸沾黏?!
動完手術又回到急診室？腸沾黏竟會惡化成腹膜炎！？
去年才剛從大腸癌手術康復的阿明，在今年端午節的時候，餐餐吃了各式各樣的粽子，沒想到隔天就腹部絞痛，肚子鼓，不得已之下被家人送到急診，經過檢查之後，診斷為術後腸沾黏。
到底為什麼會造成腸沾黏呢?
術後腸沾黏該怎麼辦?
手術後也有風險:什麼是術後腸沾黏?
在腹腔開刀過程中，會對不同的腹內器官或腹膜造成傷口產生發炎，身體就會分泌專門修復傷口的纖維蛋白，結果過程中生成像疤痕一樣的纖維組織，誤把腸子和各種器官、腹膜黏在一起。正常來說,腸子與其他器官與腹膜之間都有適當的空隙以確保你移動時也不會撞在一起，一旦纖維蛋白把他們都黏成團了，腸子有可能會互相打結、扭轉甚至是擠壓到其他器官，惡化成急性重症，是有致命風險的。
術後腸沾黏的發生率約為67%~93%，不一定剛做完手術就馬上發生，術後的任何時間、幾十年後都有可能。
多數沒有症狀,若是很嚴重的腸沾黏,由於腸子之間互相纏繞打結，可能導致血流不通、氣體和糞便無法排出，出現腹痛、腸痙攣、腸壞死、腹脹氣、便秘等臨床表現;壞東西都積在腸子裡容易發生感染，就會發高燒、噁心嘔吐、腹瀉甚至併發腹膜炎。
術後腸沾黏怎麼處理?
當病患出現上述症狀，加上觸診發現腸鳴音增加、扣診有鼓音、壓痛，並有動過腹部手術、骨盆腔手術、放射線治療等病史後，醫師心裡大概會開始懷疑是術後腸沾黏，畢竟9成的腸沾黏都是因腹腔手術(尤其傳統式的開腹手術)引起。同時,醫生會抽血送驗排除其他疾病的可能性，以及照CT或X-rays確認腹內病況，若有腸阻塞則影像有助於醫生判斷病灶、嚴重程度和下一步治療走向。術後腸沾黏的治療方式偏向症狀治療，最常見的治療方式是保守性支持治療，首先放置鼻胃管(NG tube)來幫助腫脹的小腸減壓，減緩噁心嘔吐等不適，再來醫師會給予點滴補充腹瀉流失的電解質，若症狀嚴重也會加上富含熱量、蛋白質的營養劑，多數的病人住院幾天就會自行康復。除非病況複雜或嚴重腸阻塞才會選擇進行黏連剝離手術(Adhesiolysis)解開纖維組織、重新整理那些黏在一起的器官，但再動一次刀又多一次沾黏風險，因此通常是治療的最後一步。
術後腸沾黏可以預防嗎?
通常腸沾黏的發生是不可預期的，但現在醫療的進步，也有許多防沾黏的產品可以考慮使用。
這些產品大致上分為五大類，均能在手術後形成保護膜，減低腸沾黏發生的機率。第一類是隨時間被身體吸收的凝膠，塗抹在局部傷口上，較多用在腹腔鏡手術等傷口範圍較小的手術；第二類是親水性的玻尿酸做的貼片，可以撐過7天的術後急性修復期並在30天內吸收排出體外，適合平整傷口；第三類是聚乳酸貼片，使用生物可降解的材料混合聚乙二醇(PEG)，除可形成
物理性隔離層外，更具防止組織沾粘之功能，經美國FDA同意可應用在小孩及青年的心臟外科手術；第四類為噴霧型，噴上去後防沾黏的效果可維持3-5天，使用上更方便，最常用在心臟外科和婦科的微創手術；最後一類是全方位防沾黏溶液，將含有晶體和高分子量葡聚醣的溶液讓修復期間器官可以維持漂浮狀態，達到全方位防沾黏的效果。防沾黏產品的特性各有不同，可以依照動的手術類型、傷口範圍和醫護人員的建議來挑選。醫師為了減少腸沾黏的風險，也會建議病人做微創手術等傷口較小的手術方式，若遇到蟹足腫體質或骨盆腔發炎、動過腹部手術的病人也會更謹慎做評估。
開完刀如何自我照護降低腸沾黏的機率?
如果發生術後腸沾黏，不僅拉長術後復原時間，有可能併發致命的急重症，對病患身體、醫療體系和錢包都是一大耗損。為了降低腸沾黏的機率，術後也有自我照護的妙招分享給民眾。
首先避免暴飲暴食以維持腸道的正常蠕動和器官之間的適當空隙，最好少量多餐，飲食方面則建議避免油炸、容易脹氣的食物,像是麵包、穀類、汽水等,某些黏黏不好消化的食物，例如：粽子、麻糬、柿子也要少吃，多攝取蛋白質會更好：再來要多喝水防止便秘，養成規律的排便習慣並時時觀察排便有無異常：日常可以補充一些益生菌，促進腸道蠕動和代謝。
適度的運動和伸展可以讓疤痕組織維持彈性，因為疤痕組織通常比一般皮膚或軟組織還要厚和堅韌，容易限制人的運動限度變得僵硬,，所以不管是下床走走、慢跑、有氧運動都可以幫助身體排氣和維持正常機能，也提升生活品質。
剛動完刀的朋友，一定要多多注意自己有沒有腹痛、腹脹甚至高燒的症狀，採取少量多餐、均衡飲食的生活方式再搭配運動，才能避免又要再次住院的窘境。術前的防沾黏產品雖大多是自費,但目前有許多保險有全額給付，民眾可以多多了解、聽醫護人員的專業建議，杜絕後患。
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