HPV 有8成與你有關！！——施冠偉醫師

【HPV介紹/推廣疫苗】

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施打HPV疫苗可幫助你遠離子宮頸癌。

HPV是什麼?

打HPV疫苗可以保護自己遠離HPV(Human papillomavirus, 人類乳突病毒)的威脅—HPV是一種DNA病毒，主要透過性行為互相傳染，慢性感染人類的表皮和黏膜組織使其病變，且傳染對象不分男女皆有可能得到。

狡猾的他還有許多分身，共200多種亞型，最毒的分別是第16、18、52、58型，90%的子宮頸癌由第16、18型引起¹，還有可能轉變成男女外生殖器癌(例如：肛門癌、陰莖癌、外陰癌...)；感染到低危險的第6、11型即使致癌的機率很小，變成要承受菜花之苦。

HPV一年感染約1400萬人，近乎一半的人年齡落在15-24歲，相當年輕化。 90%的性活躍男性和80%的性活躍女性一生中至少會感染一次，50%的機率感染到具致癌性的高危險型²。但你覺得你沒事?那是因為80%的幸運兒可以靠自身免疫力在1~2年內掃除病毒，若是接觸病毒後無法排除、持續感染，就有可能組織病變，最後朝向癌症演化了。

HPV相關的性病?

HPV一旦感染是無藥可醫的，而HPV最常讓人聯想到的相關疾病就屬子宮頸癌和菜花了。

婦女的沉默殺手——子宮頸癌

子宮頸癌亦即發生在子宮頸的癌症，是女性第三常見的癌症，致死率僅低於乳癌³，赫赫有名的港星梅艷芳就是因罹患子宮頸癌而辭世。病程共分為5期，初期的子宮頸癌症狀很難察覺，像是：下腹疼痛、陰道出血、分泌物增加或有惡臭味，直到變成侵襲性(Invasive)症狀才會比較明顯。治療方式大致分為化學治療、子宮摘除手術和放射治療，整體5年存活率平均67%⁴。

因子宮頸癌的高致死率，政府推動每年補助一次30歲以上婦女子宮頸抹片檢查，推廣及早發現、及早治療的重要觀念。

讓你痛到會怕的花椰菜——菜花

菜花大家耳熟能詳了，醫學本名叫做肛門生殖器疣，因病灶外觀看起來就像一朵花椰菜，故得其名。高達90%的菜花都是被HPV感染，病毒進入生殖器或肛門周圍的皮膚組織後，產生白色的突起斑塊，觸感柔軟。因生長的位置較隱密許多人無法輕易發現，多在性交疼痛、出血或散發異味後才察覺。菜花無法自癒，可以向醫生詢問開立水楊酸藥膏以促進角質溶解或5%樂得美乳膏透過增強免疫力消除疣，或者考慮手術切除亦可合併液態氮冷凍療法。

HPV可以預防嗎?

雖然HPV無藥可醫，但我們有妙招可以預防!

第一神器：HPV疫苗

好在還是一物剋一物，科學家研發了三種專門對HPV的疫苗，分別是保蓓(二價)、嘉喜(四價)和嘉喜(九價)。括弧內的價數代表對抗幾種亞型的HPV，保蓓針對高致癌性的第16、18型，嘉喜四價囊括6、11、16、18型，嘉喜九價更厲害了，還多對抗了5種高致癌風險的亞型。

因醫學技術越來越發達，現今醫學專家最推崇的是新推出的嘉喜九價(GARDASIL9®)。一項有20,541位16-26歲女性參與的大型臨床試驗中，注射嘉喜九價組沒有人得到子宮頸上皮內贅瘤(CIN)或肛門上皮內贅瘤(AIN)，但安慰組卻有53人中標，顯示嘉喜九價對於子宮頸癌、外陰癌、陰道癌有近乎100%的保護力⁵，24-45歲女性施打也有88.7%的有效性；對於菜花的保護力則有75%⁶。以上的效果不分男性女性，經實驗證實至少可以維持10年⁷，且經12年的監控嘉喜九價並未出現任何重大的副作用，最常見的副作用僅是注射部位痠痛⁸。

若是9-14歲的青少年想打嘉喜九價，建議打兩劑中間間隔6個月：15-45歲的民眾則是打三劑，第1劑與第2劑間隔2個月，第2劑與第3劑間隔4個月。

HPV疫苗常有的迷思

Q：男生也要打HPV疫苗嗎?

A：要喔!病毒傳染不看男生女生，因此男性也有感染風險!疫苗已證實對男性的有效性，建議男生施打來保護自己。

Q：已經有性行為還可以打HPV疫苗嗎?

A：可以喔!雖然說疫苗對尚未有性經驗的男女最具成本效益，但有性行為後仍可以施打此疫苗保護自己，降低持續感染變為癌症的風險。

Q：曾得過HPV還可以打HPV疫苗嗎?

A：建議施打!曾經得過還有可能復發，也無法確認未來會不會感染到其他亞型，因此不管有沒有得過HPV甚至有菜花了，都可以再接種HPV疫苗降低復發機率。

呼籲各位民眾，即使施打疫苗後還是要做好安全性行為的準備和定期去做子宮頸抹片檢查，才能保護好自己也能給予另一半最大的安全感。2007年澳洲就先起跑推廣HPV疫苗，有望在2028年前根絕子宮頸癌，成為全球效仿的典範。今年台灣地區婦女感染HPV的盛行率為9％，預防HPV從你我做起，相信透過推廣疫苗，受HPV之苦的民眾將會越來越少。

參考資料：

1.World Health Organization (WHO)>Human Papillomavirus (HPV). https://www.who.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccine-standardization/human-papillomavirus 

2.HPV and Cancer. (n.d.). Retrieved June 23, 2017, from https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer 

3.Kombe Kombe AJ, Li B, Zahid A, Mengist HM, Bounda GA, Zhou Y, Jin T. Epidemiology and Burden of Human Papillomavirus and Related Diseases, Molecular Pathogenesis, and Vaccine Evaluation. Front Public Health. 2021 Jan 20;8:552028. doi: 10.3389/fpubh.2020.552028. PMID: 33553082; PMCID: PMC7855977.

4.Cervical Cancer Prognosis and Survival Rates was originally published by the National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/cervical/survival 

5.嘉喜九價仿單

6.Castellsagué X, Muñoz N, Pitisuttithum P, Ferris D, Monsonego J, Ault K, Luna J, Myers E, Mallary S, Bautista OM, Bryan J, Vuocolo S, Haupt RM, Saah A. End-of-study safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent HPV (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in adult women 24-45 years of age. Br J Cancer. 2011 Jun 28;105(1):28-37. doi: 10.1038/bjc.2011.185. Epub 2011 May 31. PMID: 21629249; PMCID: PMC3137403.

7.Porras C, Tsang SH, Herrero R, Guillén D, Darragh TM, Stoler MH, Hildesheim A, Wagner S, Boland J, Lowy DR, Schiller JT, Schiffman M, Schussler J, Gail MH, Quint W, Ocampo R, Morales J, Rodríguez AC, Hu S, Sampson JN, Kreimer AR; Costa Rica Vaccine Trial Group. Efficacy of the bivalent HPV vaccine against HPV 16/18-associated precancer: long-term follow-up results from the Costa Rica Vaccine Trial. Lancet Oncol. 2020 Dec;21(12):1643-1652. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30524-6. PMID: 33271093; PMCID: PMC8724969.

8.Human Papillomavirus (HPV) Vaccines was originally published by the National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-vaccine-fact-sheet