臨床表現很像IMHA或焦蟲的狗，還是應該先作影像檢查再治療
這次要介紹的文獻是JVECC的回顧性研究，主題是不太常見的鋅中毒，六間教學醫院在16年的期間內只有55隻，但我自己有幸遇過一隻，剛好看到這篇就來分享一下！
食入含鋅的金屬之後，金屬會被胃酸腐蝕並釋放出鋅離子，這些鋅離子透過門脈系統進入肝臟，然後進入全身循環，並透過膽汁和腎臟排除。鋅中毒可能造成以下症狀
- 直接造成腸胃道黏膜刺激
- 造成紅血球的氧化傷害，導致溶血
- 急性肝損傷/急性腎損傷
- 凝血功能異常
- 胰臟炎
- 最常見的異物是美國的penny硬幣（67％）
- 存活率81.8％
- 最常見的症狀是精神下降（89.1％）、黏膜蒼白（78.2％）、吐（63.6％）、拉（45.5％）
- 有87％有貧血、82％有急性肝損傷、26.9％有急性腎損傷、5.5％有胰臟炎
- 在有驗APTT/PT的14隻狗中，有71.4％出現異常
- 有四隻狗的血清鋅濃度沒有超過異常，可能與鋅的動力學有關
我自己遇過的是一隻三個月大的小狗，主訴是精神食慾下降、血紅素尿和黑糞，檢查時發現黏膜蒼白和脫水。血檢是典型的再生性貧血，ALKP明顯上升，ALT正常。T. bilirubin 稍微上升、低血鉀、低血鈉。SNAP cPL陽性。
和飼主講完這麼年輕的狗很可能是焦蟲感染blablabla之後，X光也拍完了，在胃裡發現一個金屬異物。形狀看起來像是手錶的錶扣，稍微查一下發現手錶的金屬很常都是鋅合金。由於沒有焦蟲和IMHA的證據，先用內視鏡把異物夾出來，同時安排血液中的鋅濃度檢測。
經過輸血、夾取異物和住院後，小狗很快就恢復正常，皆大歡喜。夾異物前的鋅濃度為15.89 ppm (ref: 0.7-2.0 ppm)，夾完一週濃度為2.56 ppm，一個月後濃度0.793 ppm。
鋅中毒的表現不像其他內科疾病那麼難以捉摸，大部分都有滿典型的變化。如果同時發現急性貧血、肝損傷、精神食慾下降和腸胃道症狀，加上影像上發現金屬異物，通常就有治療的方向了。但是在拍X光之前，急性溶血性貧血＋肝損傷＋精神食慾下降其實都和IMHA和焦蟲感染非常像，第一時間也許只會抽血送病原檢查或免疫檢查，就真的會完全錯過診斷治療的機會。
由於在教學醫院，這類的case一定都會作影像檢查；但隨著看過的溶血case越來越多，很有可能就會仗著自己的經驗跳過一些檢查然後直接給doxy + 免疫抑制劑。這種基於pattern recognition的診斷雖然節省時間，但就是有可能會誤診這類的疾病，慎之慎之。
