醫療裡的人性陷阱

科技始終來自於人性

這句耳熟能詳的NOKIA廣告詞，給消費者一個概念:"我們手機的設計是為了服務人(消費者)存在"。簡而言之，NOKIA希望打造更貼近消費者需要的功能和使用習慣的手機。不過很可惜，在智慧型手機興起後，NOKIA轉型太慢，忽視了新一代消費者的需求，於是逐漸沒落。

符合人性的設計比較受歡迎，因為讓人們感到便利。當你拿著智慧型手機可以拍照打卡加FB評論時，誰還想拿著3310(NOKIA經典款)呢?

當然有少數人需求迴異，他們希望生活少一些科技感。John's phone會是很另類的選擇。只有撥號鍵盤和顯示號碼的螢幕，連電話簿都是黏在手機背後的紙本!設計者還怕手機主人有時需要打發時間，於是貼心的附上紙本的OX遊戲.....。這款荷蘭公司推出的手機現在幾乎沒人拿，應該也沒在生產了(笑)。

如果用看商品的概念來看台灣的健保又如何呢?

Numbeo每半年發布全球醫療照護指數，根據使用者調查滿意程度，並依據過去3年資料對世界各國的醫療做排名，並依據「醫療人員的技術與能力」、「完成檢查與報告的速度」、「醫療設備軟硬體的優劣」、「報告的準確性與完整度」、「工作人員友善禮貌的程度」、「排隊與等待的時間」、「醫療所在地點的易達程度」等7項指標，進行評比，調查人數達4萬3700人。

台灣從2018年開始，已連續五年蟬連世界第一。從評分的項目不難看出，台灣最大的優勢就是方便和快速。

老實說，對消費者(台灣國民)而言，這商品(健保)簡直就是不敗夢幻經典款。

但現實真是如此嗎?  這麼好的商品(制度)為何沒推廣到全世界?

台灣的健保基本上算是社會保險制度和社會福利制度的綜合體。人民在享受健保這個商品之餘，同時也擔負了一部份生產者的角色。人民交保費給政府這個第三方，而後醫療機構跟政府這個第三方申請金錢，這是社會保險的概念。而健保依據人民收入的高低來制定保費的多少，這是社會福利的概念。兩個制度分別看沒毛病，但混在一起做，問題可不小。

保險的精神是保障越多風險越高，需要付出的費用就越多。福利的精神是集眾人之力照顧相對弱勢的族群，能力越強責任越大，付出的越多。

說到這裡，聰明如你應該發現哪裡不對勁了。如從保險的角度看，我花了更多的錢，卻只買到一樣的保障，顯然哪裡怪怪的? 如從福利的角度看，台灣花在醫療上的GDP僅6.1%(如下圖所示)，台灣人只用了幾千塊就擊敗世界列強，醫療水準還有過之而無不及。但事實上我們繳的保費入不敷出，長久看來根本無以為繼。

台灣醫療成本轉嫁的對象，美其名是政府，實際上卻是全體國民。羊毛出在羊身上，一分錢一分貨。這本來很合理的事，到了台灣就變了樣。

筆者相信健保的設計者初心是出自美意，想照顧所有原本看不起病的國民。事實證明，這三十年來的確有許多病人，因為健保給付讓生命能夠延續。

但無論多好的政策，只要沒有把人性考慮進來，終究會失敗，無法長久。

舉例來說，健保每年浪費的藥物數量龐大。2019年消費者文教基金會及藥師公會全國聯合會調查，國人每年丟棄的藥物約有193公噸、近5億顆。藥局回收民眾棄置的藥品中，以慢性病用藥居多，不乏一些高貴的標靶藥品。

標靶藥物超貴的，肺癌藥物泰格莎( Tagrisso)目前健保有條件給付，一顆5649元，比金子還貴。拿藥的人難道不知道藥物的價格嗎?

美國有個婦人發現鄰居家失火了，連忙跑過去救火。恰巧將鄰居的小女兒救出濃煙密布的廚房。婦人本來跟鄰居沒太多往來。但從這件事之後，她就對鄰居的小女兒特別關照，常常做點心給孩子吃。

人性就是如此。越得來不易的，才越會珍惜。

付出的越少，越感覺不到恩典的重量。

人還有個壞毛病，就是貪。

每年有很多人重複就醫，小病沒病也去看醫生。醫生耐心解釋後沒開藥，還怪醫生沒醫德。健保局對付這些人的方式，也是另類奇葩。當病人一年就醫次數超過30次，系統會跳出暖心的小視窗，提醒醫生要去關切此人為何頻繁就醫。

"保費都繳了，不拿白不拿。"病人如是說。

健保並未限制人民就醫次數，無法可罰之下當然卯起來拿。

當對面的病人是塑膠? 今天他能厚著臉皮走進來，關切他是有屁用?

只能說腦子是個好東西，長官值得擁有一個。

只有此時，我才重新懷念資本主義的美好。

回到現實面，對於這些亂象我們能做什麼?

筆者建議要引入處罰制度。要在有法源依據的狀況下，充分的授予醫生拒絕開藥的權力。病人如果情緒勒索醫生，威脅敗壞醫生名譽，以刑法論。對於浪費藥物者，一旦抓到，按比例回推放大請病人自費。把用在醫師病例審查的那一套，用在這類病人身上，應該也不錯。

最重要的是要落實罰則，不然沒有人會遵守。你說是吧?