臟腑經絡先後病脈第一

1.問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之，肝虛則用此法，實則不任用之。經曰：無實實，無虛虛，補不足，損有餘。是其義也。余藏準此。

「問曰：上工治未病，何也？」，所謂上工治未病，中工治欲病，下工治已病，倪師常說：什麼是聖人？聖人就是能站在外面看到裡面，也就是能在病的初期就先下手治療，而且還能夠預防病進，讓病到此為止。「師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之」，這裡用治肝病的正治法來說明，五行圖中，肝屬木，脾屬土，當肝臟有病時要先實脾，讓脾臟強起來，脾臟一強起來，病就會停在肝臟，不會繼續往脾臟走，如果脾臟沒有先強起來，肝病就會侵犯脾臟，造成脾土不能制腎水，而出現腹水、水腫、小便不利，最後水剋火，心肺衰竭而亡，所以治肝要先實脾。長夏是脾臟的王時，也就是季節交替的前後十八天，這段期間脾臟有老天的加持，功能很強，不容易被邪所侵擾，不用特別去補他。「中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也」，中工不知道肝病將來會傳脾，看到肝臟有病，只知治肝，而不實脾，反而讓病邪有傳脾的機會。「夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之，肝虛則用此法，實則不任用之」，肝病治療的方式有分實證與虛證，虛證的治療方式有三種，補它的時候用酸，例如「烏梅丸」；助的時候用焦苦，像「吳茱萸湯」，吳茱萸性燥，是很焦苦的藥，它能夠止嘔；益的時候用「小建中湯」之類來調和脾胃，但不是用來治療肝病，這是治療肝虛的時候用的三個法則，肝實的時候就不能用。肝臟從肝虛變成肝寒，最後變成肝實，肝實就是肝臟出現腫瘤了，實熱發炎了，肝臟腫大起來，病入厥陰的時候，會寒熱夾雜，當病邪被肝臟元陽推出肝臟時，會到處跑，如果進入大腸會造成熱利，因為邪熱會讓大腸發炎，拉出來的大便很臭且有膿血，仲景先師用寒涼的「白頭翁湯」來治療。「經曰：無實實，無虛虛，補不足，損有餘」，無實指的是虛證，虛證用補法；無虛指的是實證，實證用瀉法，「是其義也，余藏準此」，這就是上工治未病的道理，其他臟腑的治病原則也是依照此準則。