藥學生讀電影01 | 《親愛的房客》最後那些止痛藥到底是什麼？

如果大家看完親愛的房客，仍然沈浸在悲傷情緒中無法自拔，不妨一起來轉換心情，討論一下秀玉阿嬤最後吃下的止痛藥究竟含有什麼成份？畢竟從導演和監製的訪談中看得出來，本片的田調下了相當大的功夫，細節也都經得起仔細推敲。

身為一個不務正業的藥學生，我在看完電影後發現了一個疑點：檢察官說健一向Eric購買了芬坦尼（Fentanyl），然而電影前段警察卻說阿嬤的體內驗出了6-乙醯嗎啡。這有哪裡不對勁嗎？

雖然說芬坦尼作用在和嗎啡及海洛因相同的受體上、止痛的機轉也相同，然而它們的化學結構其實相差非常大。6-乙醯嗎啡是海洛因的活性代謝物之一，它的結構介於海洛因和嗎啡之間（比海洛因少一個乙醯，比嗎啡多一個乙醯），而芬坦尼無論如何也不可能在人體中代謝出這個結構。

如果阿嬤服用的只有芬坦尼的話，死後體內不可能會驗出6-乙醯嗎啡，那麼她究竟吃了什麼藥？

唯一合理的答案是海洛因，因為能夠代謝成6-乙醯嗎啡的就只有它（嗎啡在體內也不會接上6-乙醯，而是會在3或6號位接上葡萄糖醛酸）。因此我猜測劇情中的實際情況有三種可能：

（芬坦尼的成本便宜，藥效又強，常和海洛因或其他鴉片類藥物混合製成毒品，流通於毒市）

其中我認為最合理的是第三種可能，前兩種假設都有站不住腳的地方。

第一種假設裡，健一本來就想買芬坦尼這件事不太合理。芬坦尼藥效很強，在鴉片類止痛藥中並非第一線，通常是病人已經產生耐受性後才給予。而且，在台灣醫師處方的芬坦尼不會有錠劑劑型，而以貼片或口含錠較為常見。這邊我假設健一要買的就是和醫生開的同一種藥，那麼按照阿嬤平時吃藥的習慣來看（直接吞），處方內容不可能會是芬坦尼。

第二種假設裡，如果健一要買的藥物是Oxycodone（譯：羥可酮）就很合理。Oxycodone也是一種鴉片類止痛藥，作用力沒那麼強，可以用在尚未產生耐受性的病人身上。而且包裝外觀也符合電影中所呈現，是罐裝的白色錠劑。更重要的是，毒品市場中流通的海洛因錠劑外觀多為仿造Oxycodone，只是將顏色改成了藍綠色，其餘的刻字都一模一樣，因此Eric會將其作為代替物就說得過去。唯一不合理的是，這個假設當中從頭到尾沒有出現芬坦尼，這點在劇情中似乎說不過去。

那麼最有可能的就是假設三，健一想要買Oxycodone，而Eric給他摻雜了海洛因和芬坦尼的錠劑，並在對警察陳述時說這是芬坦尼。

芬坦尼是一種非常強效的鴉片類止痛劑，作用比嗎啡強50-100倍，在美國統計的鴉片類藥物過量致死案例中，已經佔了超過一半的數據（59%，2017年），比嗎啡和海洛因都要高。一般醫師處方多為經皮吸收貼片或口含劑型（俗稱棒棒糖），在臺灣為第二級管制藥，用在對其他鴉片類藥物已經產生耐受性的病人身上（多為癌痛嚴重的病人）。

鴉片類止痛劑容易上癮的原因，在於它們會作用在中樞、帶來「欣快感」。（所以電影中可以看到阿嬤在吃了藥之後笑得特別開心）若要戒除的話一般會使用美沙冬（Methadone）療法，為作用力較低的鴉片類受體部分作用劑，可以幫助病患逐步脫離藥物。

而鴉片類藥物中毒的特徵是瞳孔會縮得極小，由於強烈的抗膽鹼的作用，病患通常會有呼吸抑制的狀況，最終死於窒息。若能即時發現，是有解毒劑可以使用的，可以透過注射Naloxone（鴉片類受體拮抗劑）作為急救。

以上換了一個角度幫大家分析了一下《親愛的房客》的劇情，希望大家看完之後心情不再沈重，但仍能記得電影帶來的感動。也希望淑芳阿姨今年入圍的金馬女配角、女主角都能夠得獎！