醫療鄉民觀點（上）好奇怪？醫師為什麼這樣想？
大家好，我是許明翰。我的外表是牙醫師，骨子裡是科學人；帶著創業筋肉，其實內心住著喜歡大自然的小男孩。放假時登上山峰潛入海洋；閒暇時就拿起電腦紀錄想法。我最近在準備數位微笑設計的演講課程，也跟你分享一下。期待閱讀這段文字的你，成為我的好筆友、好朋友。
最近發現一些問題，台灣民眾（患者）和醫師之間的隔閡，尤其在定價收費這方面，雙方思考的方式、看待醫療方式很不一樣。我問了其他朋友，他們也覺得「不知道醫師在想什麼？」「不知道成本為何？為什麼是這樣收費？」。這些非常寶貴的想法，我們一一敞開來談，一起了解：醫師為什麼這樣想！
鄉民觀點一、醫療為什麼不統一定價和說法？
醫療是否該統一說法、統一定價？
醫師觀點：我常在網路上看到民眾提問「為什麼不同診所的植牙價格差這麼多？」「我找了三位植牙醫師，每個人的說法都不一樣誒！」很多人感到混亂、甚至有人希望政府介入、統一規範醫療價格。
這可以拆成兩部分來談，一是「價格」二是「說法」。
醫療的價格能不能統一？以前我們就舉過牛肉麵的例子，每一家牛肉麵的師傅技術、肉品選用、熬湯心力、店面租金都不同。成本結構不一樣，要是真的統一定價，那花大把時間熬湯的老師傅八成再也不會願意好好幹（是啊！花越多時間虧越多錢，砍頭生意沒人做，就是這個道理呀！），那些用心設計、裝潢華麗的店家也會很快虧損倒閉。
統一定價的後果是什麼呢？假設原本市面上分別有150元、100元、50元的牛肉麵，如果今天「牛肉麵統一定價：新台幣一百元」。那首先150元的會不敷成本、立刻退出市場。然後只剩下100元和50元的嗎？不對！原本50元的統一定價後也「膨風」變成一百元了。而原本100元的獲利肯定拼不過50元的，在競爭下也會黯然退出。
最終，民眾只能用一百元的價格，買到價值只有50塊廉價牛肉麵。
第二、為什麼醫師的治療計畫不一樣？
我常常說：牙醫師就是口腔的建築師、室內設計師。治療牙齒，就像裝修房子、裝潢家。每個人的「家」都不一樣，裝潢新成屋是一個價格，如果還要抓漏、翻新水電管線，價格自然不一樣。大家的口腔條件不同，如果抱著「我親戚之前做了ＸＸ才多少錢，我也要一樣的方案！」的心態治療，很難得到最好的結果喔！
「我去找Ａ醫師有Ａ說法，Ｂ醫師有Ｂ說法，我該聽誰的？」
「我去找Ａ醫師有Ａ說法，Ｂ醫師有Ｂ說法，我該聽誰的？」
很多民眾會預期治療有唯一解、最佳解，覺得「反正結果一樣是植牙，我只要負責比價就好」。那我們又回到室內裝潢的例子吧！如果你拿一張格局圖給三位設計師，就會得到三種不同的設計圖。為什麼呢？因為每一位設計師在選料、用色、工法上都有不同的想法，當然成本也會不一樣！沒有誰的是標準答案。而這是很正常、也是很健康的好事！代表市場上有多元的選擇可以比較、挑選，民眾只要願意花時間，就能夠選到自己適合的療程。
鄉民觀點二、好的設備材料，才有好的治療成果
設備與材料，真的會決定治療的成果？
醫師觀點：大家注意過身邊的醫療廣告嗎？有的診所會宣稱自己用了某牌植體、或某雷射治療，醫材廠商也很盡心盡力打廣告。台灣民眾吸收了這些資訊，往往喜歡問：「你們用哪一牌的植體？」「我要用某雷射/某機器治療，你們有嗎...」。好像非得用這個材料或設備，才能得到好的治療結果。真的是這樣嗎？
見樹不見林：只看到了局部的細節，卻忽略了整體的大局。在過度關注小事情的情況下，人們往往無法把握整體的情況，也無法對問題有更全面的了解和判斷。
「見樹不見林」這句話詮釋地很好。治療的設備的確可以提升手術精準度、降低疼痛和風險等等，帶來正面的影響。但如果一昧的追求材料或設備，民眾可能會忽略了治療最關鍵的因素——醫師。
這幾年，牙科逐漸邁向數位化。有的設備可以幫醫師能更容易做到好的結果；有的可以幫醫師節省心力和時間。但不論用哪一種，都不會保證治療的成果。我想多數醫師都會同意，設備永遠只是輔助。治療的品質好壞，醫師的影響絕對最大。
一位醫界的朋友曾經和我聊過：一般民眾在找餐廳時，也都習慣查網路評價、問親友口碑，看的都是整體的感受。很少有人會為了食材的等級、鍋具的材質改變決定。確實食材的等級對美味程度會有影響。但就算把最高檔的食材交給廚藝普通的廚師，也不會讓這頓餐突然就變得多好吃，對吧？這道理人人都懂，但大家怎麼會在找牙科診所時通通忘記了呢？
鄉民觀點三、設備材料成本高，所以醫療費用高
醫療費用高，取決於設備材料的成本嗎？
醫師觀點：一般民眾看牙時，往往因為升級了Ａ材料、用了Ｂ設備，需要加價自費。導致很多人認為牙科的療程費用貴在療材、貴在設備。我偷偷說，其實在醫療裡，最貴的是人，其次是房租，再來才是設備材料。「人」包括了替你看牙的醫生、幫你吸口水的助理、在櫃檯接待你第二位助理、還有第三位在你看不見的後方整理耗材、消毒器械的助理。所以一位患者，總共需要四位專業人員的服務。換個方向想，假設要做到收支平衡，一個患者支付的費用要能負擔四個人的薪水。與其他成本相比，人事成本才高呢。
有人會說：「醫師一下子就能賺到好多錢！」哦，真的是一下子嗎？一位牙醫師要花4年念大學＋2年臨床訓練＋醫師國考＋2年PGY訓練才能開業，（還沒花3年考專科證照呢！）大約要8~10年的時間成本。再來，醫師還得自己上課進修（一年大約幾十甚至破百萬的學費）真的不是「一下子」呀。
另外，很多人會忽略這一點：醫師跟病人的關係，並不是只有這一下子。植牙、假牙...這些都是需要長期維護的。我收的費用中，一部分包含了「醫療的責任」。你的植牙能用幾年，我就會幫你顧幾年。我願意對自己的治療負責，花時間花心力幫你維修保養，這些是民眾治療的當下感受不到，卻重要的。
回顧一下，我們現在知道：
一、醫療的價格跟治療計畫很難統一，且不統一反而是好事。
二、好的醫療不是取決於材料或設備，關鍵在於「人」，也就是醫師。
三、醫療價格的最大成本，在「人」身上（醫師、助理、櫃檯）。
四、醫師背後成本，包括了付出學習的時間和金錢、長期後續維護的責任。
在醫療環境中，大家習慣盡量不談錢。但我們越是不講，民眾跟醫師的認知落差越大，雙方的距離就越遠、隔閡越深，對誰都沒好處。尤其醫療服務跟一般消費品不一樣，很難制定標準定價、更沒辦法批量生產。現在的醫師們通常都到最後一刻——要收治療費用了，才開始溝通，大家一定會很難接受。我認為如果現在開始談錢、多講多交流，我們能彼此理解，患者也不用處處防備，才是健康的醫病關係。
我是許明翰醫師，希望這篇文章有幫助你在廣袤的醫療海洋中找到方向。如果你喜歡，也歡迎分享或留言鼓勵。每一次分享我都誠心感謝，每一則留言我都會親自看過。如果有其他牙科或醫療想法，也歡迎一起討論。大家也可以到我的FB粉專逛逛，看更多牙科的見聞＆知識。
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看牙醫，是每個人必經的道路。然而不管是健保的洗牙、補蛀牙、根管治療、牙周病治療，或是自費的植牙、活動假牙、All-on-4 全口重建等，躉喔人仍感到陌生不安。台灣的健保制度有好有壞，很多人不敢做自費療程、不知道怎麼選牙醫師和牙科診所。我希望在文章中，分享關於牙醫的專業知識，讓民眾跟牙醫師彼此分享，互相了解。
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