從做中學手中操控能力

高雄醫學大學附設中和紀念醫院復健科治療師 王志中

雙螺旋感覺統合健康促進研究中心治療師 陳秋坪

當孩子具備將東西由手指往手掌送或由手掌往手指送、簡單旋轉、轉移、的能力時，可藉由活動加強這些技巧，並且開始用手的後兩指(尺側)去固定，同時用前三指(橈側)去操作。

對小朋友來講，較不會滾動且較小的物體，是最容易操作的，大的物體則需要用到所有的手指，所以對小朋友來說是困難的，至於極小的物體，則需要很好的觸辨覺及指尖控制，所以是最難的。

家長可以將物品放在手中不同的位置來訓練孩子不同的操作技巧，具有提示的效果，例如：

簡單旋轉：可以將積木橫放，請小朋友用前三指的方式去轉成直立，盡量用口頭提示協助孩子訓練此技巧。

由手指往手掌送：對孩子來講，是有可能實行的，可藉由餵食如葡萄乾及玩錢幣等活動來誘發。

雙手並用

雙手操作有困難，通常是很多原因造成的，動作只是其中一個，有些是因為認知明顯遲緩造成的，有些則是身體一側感覺受損，而缺乏雙邊的動作經驗。其他的問題包括：(1)無法有效維持兩手在中線；(2)在從事活動時，前臂欠缺旋前或旋後的動作；3.一手用力時，另一手有聯合反應如左手握拳、右手也跟著握拳。 

目標

目標要符合兩側協調、手中操控技巧和雙手同時操作，以下的目標按困難度、和發展順序予以分級：

(1) 兩手在中線去提拿中或大型的物品。

(2) 用兩手去推大球。

(3) 用兩手去提起或攜帶大物體。

(4) 一手張開固定、另一手去操作，如畫畫、寫字。

(5) 一手用抓握固定物體，另一手去操作物體如拿平底鍋炒菜。

(6) 一手用不同形式的操控技巧去固定，另一去操作如一手拿杯子，另一手倒水。

訓練目標除了根據孩子障礙的嚴重度來預估最後能達成的程度，還需考量生活需要及潛能，而不只是依據發展順序來決定。

訓練策略

嚴重障礙

針對那些張力明顯較高或姿勢不對稱的孩子，要讓孩子用較差的手去固定物品，同時用較好的手去操作物品，一些需要一手固定、一手操作的活動如摺紙、圓點貼，對這些孩子來講是較簡單的，雙手要一起操作對這些孩子，可能就比較不適合。

家長如要去促進孩子操作能力，可坐在孩子後面，固定孩子的肩膀去幫忙帶兩手至中間，軀幹旋轉可以幫忙孩子的手跨越中線，在早期治療時，盡量選擇一些需要雙手操作的玩具，而對那些一手固定，一手操作的孩子，可以將物體放在較滑的平面，讓孩子注意到固定手的角色。但當孩子無法去固定物體，且沒有進步的潛能時，就需要做些調適，有很多不同的代償策略能讓孩子只用一手就完成生活自理。

中度障礙

針對張力低或缺乏自主運動的孩子，可能要參考雙手操作發展過程，一開始，著重在增進對稱性、穩定度、操作，且調整某些活動，如寫字，讓一手去做有效率地去固定。

輕度障礙

這些孩子需要一些訓練雙手一起操作如搬運大型物品，和一手操作、一手固定的活動，並增進雙手同時操作的技巧，建議從生活自理著手。

肌肉無力

這些孩子可在操作活動時訓練，藉由抗重力如在黑板寫字，來訓練上肢力量和近端穩定度，至於雙手一起操作的活動如撕紙，可讓孩子雙手靠著桌緣執行。

類化

結合其它的活動幫忙孩子發展成熟的手部功能和手臂動作，以增進生活自理能力。