醫療筆記EP72-急診檢傷，你知道要如何表達自己嗎?臨床衛教篇
在急診的生涯中，看過千百種患者後，我覺得急診很多時刻都是在搶快，所以問診馬上就要有答案，才能更快速的檢傷跟分類，讓醫師馬上有第一手資料，這就是急診的生態。但有時候太多患者會有千百種無解的問題，所以我把情況列一下。
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急診檢傷問什麼?
所謂的檢傷是甚麼意思，檢傷就是分級你疾病的嚴重程度，讓醫師有時間先處理緊急的患者。就這麼簡單，所以檢傷問狀況時候，需要知道的回答如下。
檢傷嚴重度可參考:
(一)、完整的主訴
你今天掛急診原因是哪裡不舒服?
這個真的太重要了，因為我真的遇過非常多患者NG對話是:
1.我身體不舒服(不管我怎麼問都無法回答哪不舒服)。
2.恩~就想說來看一下醫師(不管我怎麼問都無法回答哪不舒服)。
3.我覺得身體怪怪的(不管我怎麼問都無法回答哪不舒服)。
反正就是整體問題都沒有敘述，還要我一一來問的案例真的很多，最後還是沒答案，有些患者甚至還看了家屬一眼，讓家屬回答，所以到底是家屬不舒服還是你不舒服?
舉個例子要怎麼回答?先從簡單說詞做起
1.我今天一直腹瀉都未改善。
2.我頭痛要掛急診我一直咳嗽
3.我人渾身無力
通常只要有主訴，我們就可以拉線去細問，只要一個簡單的主訴，就可以讓我們大約知道該怎麼詢問，但如果一直支支吾吾的，我其實也不知道從何做起。
(二)、檢傷時認真聽問題，請不要答非所問。
我文章常說明一件事，就是急診有時候真的很急著要處理患者，所以我真的喜歡一針見血，就是我問什麼你回什麼就好，其他的都是贅詞或無關緊要的，不用多說真的也沒關係，對病情真的無幫助。
例如NG檢傷會談如下
患者:我今天頭暈
我:請問你有撞到頭部嗎?
患者:喔~我可能今天走路走了操場一圈，天氣太熱造成頭暈的。
我:所以有撞到頭部嗎?
患者:反正就頭暈啊，就先打針吧，之前吊點滴都會改善不是嘛?
(如果有撞到頭部，就有可能不排除腦震盪頭暈，而如果沒撞到頭部，那麼眩暈的問題就有可能很多，如:血色素偏低、心律不整、耳石脫位、電解質不平衡.....等等，所以檢傷就是如此重要)
正確檢傷會談如下
患者:我今天一直咳嗽。
我:你除了咳嗽，還有如:流鼻水、喉嚨痛、喉嚨痛、身體痠痛等症狀嗎?
患者:我還有流鼻水跟喉嚨痛。
我:除此之外還有其它症狀嗎?
患者:我還有頭痛
我:最近有接觸到新冠肺炎/流感的人嗎?
患者:我有接觸我哥，他前天確診流感。
(三)、急診做醫療行為，記得告知自己身體狀況。
急診會任何醫療行為，都會確認患者狀況才會執行，例如下
1.請問你兩手都可以量血壓嗎?請給明確答案是或否，原因:有些人患者因開刀、癌症、洗腎等，有可能有一手無法測量血壓。
2.請問你打針吃藥會不會過敏?如果曾經有過敏病史，一定要記得用小標籤貼健保卡或是自己記得引發自己過敏的藥物，以及過敏的症狀。讓醫師在該醫院備註藥品過敏史。
藥物過敏很可怕嗎?請參考我的文章
醫療筆記EP57-你知道自己是否對藥物過敏嗎?一線生命跡象就在自己掌握
(四)、檢傷站或醫師問病況，請不要追加一些自己預設的疾病。
如果你有哪些疾病，你可以說明，但是如果沒有經醫師診斷的疾病，不要自己加入，以免誤診
例如NG病況
我:你說你剛剛頭痛，你疼痛的部位是哪，方便用手比一下嗎?
患者:我這個頭痛都痛這裡很久了，可能是人家說的偏頭痛吧!
頭痛/偏頭痛用藥差很多，詳見可看
醫療筆記EP65-關於頭痛，你以為是小事，但你不知道更多事情，醫療衛教篇
我:你有這個頭暈大概多久時間了?患者:就是早上起來會頭暈啊，應該是自律神經失調或梅尼爾氏症之類的.......
我:你說你胸口痛感，這情況多久了。
患者:可能是胃食道逆流吧，上次吃胃藥就好多了。結果一檢查後....居然是AMI(急性心肌梗塞)
再次呼籲，只要不是曾經在院醫師診斷的疾病，不要自己亂加，真的會容易誤診。
(五)、自己平常是否有吃藥，對自己身體負責
急診檢傷跟看診都是叫做很急，所以都一定會先用問的，不會先用電腦查，因為有可能緊急時刻，人問速度還比電腦快，更能馬上做處置，這點真的太重要了。
詳細看我的文章
醫療筆記EP61-急救就是最怕一個不知道，臨床急救篇/衛教篇
會問的疾病史如下
- 平常吃的慢性病藥物如:高血壓、糖尿病、心臟病(是否有裝電池/是否有裝支架)、慢性肺阻塞疾病/氣喘等等。
- 是否曾經開過刀
- 是否簽署DNR:在危急患者(尤其是長照機構)，我們是會多問一句。但不是DNR什麼都不能處理，詳見請看文章
- 打針吃藥會不會過敏:避免醫師開立藥物時候可以避開過敏藥物。
過敏藥物認知性重要嗎?詳見請看文章
醫療筆記EP57-你知道自己是否對藥物過敏嗎?一線生命跡象就在自己掌握
成功的案例分享
患者掛急診心悸，量心跳180/min，心律仍是atrial fibrillation(心房纖維性顫動)，在醫師開藥前有問病史，患者有跟醫師說有診斷過甲狀腺亢進，所以我們就避開了一種常用的心律不整藥物(Amiodarone)。如果用了~那天就很精彩了，而甲狀腺亢進一定是門診抽檢及評估檢查的診斷，一般急診抽血根本不可能抽這個檢驗值(甲狀腺機能)，且心律不整也不可能先等報告在處理患者，只能說這患者救了自己。
(六)、急診根本沒辦法做全身性大檢查
急診的設立目的並不是幫你做全身檢查，急診只能先做比較危急/緊急需要處理的檢查及治療，其它的檢查，也只能門診續安排追蹤。
舉個急診例子患者自述血黑便來急診，經抽血檢查後Hb(血紅素):9.0 gm/dl，那醫師可能會做的事:開立緊急輸血，請患者自費打個PPI(氫離子幫浦阻斷劑:反正就是比較好的胃藥)，若沒有緊急需求(如持續吐血或解血便等)，也是安排腸胃科門診續追蹤等。
簡單說就是不緊急的檢查，一律門診追蹤。結論
急診的檢傷故事真的太多了，而我們常常遇到很多傻眼問題，有時候在檢傷搞得越久，一些重要或緊急患者時間就會延遲，因為我經驗裡面，真的太多患者檢傷都是屬於3-4級患者，所以真的沒有那麼緊急要處理，藉由文章分享，讓大家知道急診的生態，就會更了解就醫資訊，對你我都會成長的。
