醫療筆記EP65-關於頭痛，你以為是小事，但你不知道更多事情，醫療衛教篇
最近在方格子看到有格友寫的文章提到頭痛這一件事情(因該有2星期了，突然有原因讓我又想起來了)，而讓我聯想到其實每次急診的經歷裡面，頭痛掛急診的頻率也不是少數，很多人都覺得頭痛是小事情，根據我的臨床經驗我還是把我知道的分析給大家。
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頭痛怎麼發生的?
頭痛在年輕人/中年人身上比較多都是壓力性居多(撇除外力撞擊:如車禍等)，很多人壓力來了，頭痛也跟著來，很多結論就是找了半天原因，如抽血、檢查等等，似乎能找到相關性原因的很少。
我是屬於頭痛還是偏頭痛?
常常聽到的對話如下
1.醫師~我最近壓力大就會頭痛，還蠻常見的，可能有偏頭痛吧!
2.最近痛蠻久的，吃了藥物感覺也差不多
3.這是偏頭痛嗎?
這也是我在急診常遇到患者迷思，患者會覺得吃藥沒效或是反覆性、又或者常常發生頭痛情況，就會自己跟醫師說是偏頭痛。這一點真的要呼籲一下，並非所有頭痛症狀都是偏頭痛，偏頭痛是需要神經內科醫師經檢查及臨床症狀診斷的一種疾病，而偏頭痛症狀大概以下常見症狀
1.只有單側頭部疼痛
2.有規律性的如脈搏性的疼痛
3.有可能會自己預感即將頭痛(如看到光圈、或腦部感覺脹脹的，接著就頭痛到來)
4.會覺得怕光及吵雜，想要躲進黑暗地方來改善持續性疼痛(如關燈蓋被子等)
而偏頭痛的持續，有可能是1-8H多左右，有可能吃藥效果可壓制住疼痛，但有時候效果不佳仍還是會持續如脈搏性疼痛，這真的是因人而異。
還有一種疼痛是叢發性頭痛，那這個太少見了，我就不多說明
引起頭痛/偏頭痛原因
引起偏頭痛/頭痛號發因子真的很多，大概我遇過的如下
1.壓力過大
2.失眠
3.抽菸(參考因素較低，但不是沒有)
4.其他外來因素等
一般性頭痛跟偏頭痛的藥物是一樣嗎?
我的經驗裡面，一般性頭痛大都可以靠最淺層的止痛藥如acetaminophen(普拿疼)、NSAID(非類固醇消炎藥)等等，幾乎都可以達到緩解，而偏頭痛患者，一般止痛藥是當作輔助的止痛，但確定是偏頭痛，我們可以使用的藥物就會比較特殊，大概我經驗如下
1.b-blocker(乙型交感神經接受體阻斷劑)類藥物:常見藥物就是propranolol(有患者都說叫小紅丸😂)，偏頭痛首選藥物之一，不過如果有氣喘類的患者，通常不會用，而長期使用的患者也要注意是否有增加中風或心血管累的風險等等。
2.CCB類(鈣離子阻斷劑)藥物:如果有氣喘患類的患者，通常都會改使用此類藥物，大概常見的為Flunarizine(Suzin)這類藥物。
3.topiramate:這藥物大概常見是用於癲癇患者身上，但健保適應症可以用於治療偏頭痛患者，一般來說規律按時服用一段時間，確實可以改善偏頭痛問題。通常為神經內科醫師評估開立。
此藥物副作用:倦睏、頭暈、動作不協調(劑量過高會手腳感到沉重感)、精神不集中、抑鬱、厭食、語言問題、焦慮、情緒問題、體重減輕及顫抖。
4.5HT-1藥物:這類的藥物比較特殊，用於在偏頭痛即將發作時(偏頭痛會有預感)服用，可以減少發作的頭痛，如果發作後在服用，效果會大打折扣非常多，這個目前我知道的有兩種藥物(triptan類藥物):sumatriptan(中文叫:英明格)、Rizatriptan(羅莎疼錠)，目前健保給付這兩個藥物一個月可給予6-8顆(畢竟是有徵兆才投藥)，這兩個藥物在5HT-1的有一些機轉不太一樣，這個有點複雜我不多做解釋，我只是指引大家偏頭痛還有這藥物可以使用。
所以偏頭痛藥物到底是怎麼吃?
我經驗一般來說，確定是偏頭痛，就會使用的藥物為.b-blocker(乙型交感神經接受體阻斷劑)或CCB類(鈣離子阻斷劑)藥物(只能2則1)，而嚴重者再加上topiramate這類抗癲癇藥物、另外就是配上5HT-1藥物這樣(需要時給予)。有一些可能會再搭配一些輔助NSAID、、三環抗憂鬱劑、安眠藥、肌肉鬆弛劑、抗組織胺藥物等等。
目前有新的治療指引嗎?
我目前知道的可以打肉毒桿菌來治療偏頭痛，不過要寫紀錄本，就是寫用藥物後發作的時間和頻率和天數的紀錄本，才有健保給付施打(但聽一位病友說其實當下打肉毒桿菌蠻痛的)
更詳細的可能需要找神經內科醫師解說。一般醫院的神經內科醫師找尋官網介紹擅長的，只要有寫治療偏頭痛，我覺得都可以去掛診諮詢
而頭痛到底要先忍到後面再吃藥嗎?
其實頭痛最怕的就是患者忍很久才吃藥，畢竟藥物也不是仙丹，吃了立馬有效(永遠要記得這句話)，尤其是像偏頭痛患者，等你發作時候再吃，效果又折扣，又可能發作1-8H不等的持續性疼痛，這樣真的很容易有心血管的問題存在，總結就是:有頭痛就需吃藥，不要忍成大病。
結論
寫這篇文章是因為確實遇到蠻多掛急診的急性頭痛，甚至會覺得頭部出問題，要求照電腦斷層等等情況，往往經驗下抽血、電腦斷層、核磁共振檢查都發現找不到原因。尤其是偏頭痛患者會因為此病影響日常生活及工作，故我建議是先確定我上述的偏頭痛症狀是否存在，以及找尋神經內科醫師求診，這樣會改善很多，畢竟~偏頭痛藥物我吃了10年以上的經驗😂，分享一下衛教文章。
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