醫療筆記EP57-你知道自己是否對藥物過敏嗎?一線生命跡象就在自己掌握
前言
在臨床上，我們施打藥物除了是幫病患治療之外，最重要的是還需要知道患者對藥物是否有過敏，我的習慣是在注射藥物前還是會問患者是否對藥物過敏，畢竟注射藥物就是一種風險，那麼~故事就開始延續了
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藥物過敏是甚麼?
藥物過敏是指身體的免疫系統對藥物有異常反應，簡單的說就是身體做出對抗的動作，最常見的症狀如下
1.皮膚發癢
2.起疹子
3.渾身不適
4.呼吸困難
5.發燒
6.喉嚨腫脹
7.頭暈
其實一般的過敏症狀都是可大可小，而處理的方式就是施打抗組織胺、類固醇等等就能緩解，而醫師會給予藥物註記過敏藥物在於病歷，以防止下一位醫師又開同樣藥物施打。
但是每個人藥物過敏症狀都是輕症嗎?也不是這麼說，我的經驗裡面，也是有對藥物過敏產生大量的身體反應，包含呼吸衰竭、休克、死亡等也都有遇到過，所以我通常不會給患者表示不嚴重，因為說不嚴重，大家就不會在意，而這樣給藥物就會很有風險，而我所述的嚴重的過敏我們又稱為過敏性休克。
關於過敏性休克
過敏性休克比較常見的原因
1.特別的藥物:盤尼西林(Penicillin)、止痛藥物(NSAID)、其它藥物等
2.食物:海鮮、堅果
3.輸血治療
治療過敏性休克的藥物，首選擇是腎上腺素、之後仍可以追加抗組織胺、類固醇等，不過真的依嚴重度要處理的事情就真的很多，有時候會瞬息萬變，上一秒可能病患活繃亂跳，注射藥物後下一秒呼吸衰竭，這都是臨床有發生的案例。
而對藥物過敏這件事，其實很多人都會覺得只要插健保卡可以查的到，這點我問過醫師部分，確實健保卡若之前有註記的話是查的到的，但是有兩個情況(困難點)
1.前提是有曾經於哪家醫院住記過
2.其實大部分醫師似乎也不知道怎麼於健保卡註記
所以基於上述的點後，我的建議是如果曾經有藥物過敏，你可以把那個藥物用標籤紙貼在健保卡上面，這樣醫師在詢問時候，也能馬上回應，減少過敏或過敏休克的風險。千萬不要都是依賴醫師或醫院幫你查詢，因為臨床醫療太過複雜了，有可能就這樣疏忽掉，造成生命危險的案例不在話下
下面的故事，就是真實的案例
醫療筆記
今天的急診，來了一位患者，自述氣喘病史，而早上天氣關係導致氣喘發作後來急診。
這時候量血氧91%，所以我們也給他上了氧氣面罩、抽血檢查、打了類固醇等
而醫師又開了X光，讓傳送推床把患者送去放射科，不一會醫師看X光片子後去找患者及家屬
醫師:你雖然氣喘發作是常態，但這次氣喘發作外，胸部X光我發現雙側都有肺炎，跟之前比起來又更嚴重了，且剛剛抽血發炎指數都非常高，我建議要住院且打抗生素，這樣比較安全
患者:好啊~那就麻煩醫師辦住院吧!
醫師:我會先開抗生素給你打，你之前打針吃藥有過敏嗎?
患者:我不知道ㄟ，應該是沒有吧!
家屬:醫師，你們健保卡不是可以查詢嗎?怎會問我們
醫師:我剛看過健保卡了，因為之前你們都是在XX醫院看診的，因為是不同體系醫院，我們這裡沒有資料，基於安全考量，想跟你再確認一下，是否有過敏的藥物。
患者:蝦~我也不知道啊，就醫師開甚麼我就吃什麼啊，病患怎會知道那麼多事情。
我覺得台灣的醫療最大的困境是大部分病人都會把問題丟給醫師，自己不重視自己的身體狀況
醫師:既然你們也沒有藥物過敏的印象，那我就開藥物給你注射喔!
家屬及病患也答應了，畢竟就是存在一個不知道!
而藥物回來後，我抽了藥物，也幫病患加在點滴中，一秒4滴下開始滴注
前5-10分，你還看到病患划手機、聊天等等
過了第15分鐘，患者突然喊了一下
患者:醫師啊~這藥物是不是打了會想睡覺啊，我覺得有點困了ㄟ
醫師:藥物沒這樣副作用，你先休息一下，看看有哪裡不舒服
患者:喔喔~也好啦，剛划手機眼睛酸了，可能是真的累了
說著患者拿被子蓋了身體，只露出一顆頭。
而在過了五分鐘，患者突然又大叫我們
患者:那個護士，我覺得我氣喘又發作了啦，再給我剛剛那個藥物吸一吸，我真的有點喘。
於是學妹問了醫師，醫師拿了聽診器去聽患者胸部
醫師:你目前沒有喘鳴音ㄟ，是突然開始喘嗎?
患者:對啦，感覺又跟之前氣喘一樣，先給我吸個藥物看看好了。
聽到這裡，我跟學妹說
我:學妹，病人不舒服，你幫我去給她量一個血壓
這裡就是一切的戰爭~從這裡開始
於是學妹推著血壓計走到床位，此時處理order的我聽到了血壓計的BB聲音，一般來說BB聲音要嘛是電力不足，要嘛是沒測量到，再則就是生命徵象病危。
抬頭的時候，看到病患血壓剩下65/42mmhg，醫師在場的臉色也綠了，第一個聯想到的就是藥物過敏引起的休克，而且來的快到讓人措手不及，只見患者在眼前開始呈現嗜睡感，接著是醫師呼叫病患，拍打了好幾下，病患無反應，醫師摸了頸動脈後大叫
醫師:IHCA(院內死亡)，大家快來幫忙推急救間
當下就是一個地雷引爆了，大家火速把患者推至急救間，耗盡所有醫療人趕緊來急救，生理監視器也裝上去了，一裝上後開機，病患的心電圖一條線.............沒錯就是一條線，病人就真的是IHCA
IHCA(In-Hospital Cardiac Arrest):意思是醫院內發生心跳停止
於是我們也開始CPCR，醫師也緊急插管，經過急救後病人ROSC，總算是一條命救回。
ROSC(return of spontaneous circulation):心跳停止經心肺復甦急救而重新建立自發性循環，簡單說就是急救後恢復心跳
但因為血壓太低，所以醫師也加開了升壓劑及強心針，能用的藥物也用上了，病人血壓維持在90幾，且因為插管緣故，需要住ICU(加護病房)，而剛好本院目前無床位。剛好另外一位家屬來了，醫師給予家屬解釋病況
醫師:剛剛我們經過急救，目前病患已救回來了，因為本院無加護病房，所以我會幫妳們安排轉院，你們要去哪家醫院跟我說，我先註記一下藥物過敏。
新來的家屬說:醫師~他是對哪個藥物過敏，因為之前都是我陪診的，我知道他對抗生素的盤尼西林會過敏
聽到這~天啊........我們聽到幾乎快暈倒，剛好我們打的抗生素就是盤尼西林類的，因為先前的家屬和患者不清楚且無資料可查，才發生了一連串急救。
最後醫師協助家屬轉至他院的安排，家屬和患者於急救車下離開我們視線。
結論
在藥物的過敏經驗裡面，我真的遇過蠻多次經驗的，小則不舒服至重則生命安全等都有經驗，所以我會覺得藥物是否有過敏史，民眾真的要好好了解，並且方便貼個標籤在健保卡上，防止類似狀況發生，減少發生重大傷害的風險，從你我開始做起。
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