2020-05-20 國際期刊JAMA 發表的COVID 19 的嗅覺功能失靈：最新的診治，簡單整理。
首先，你們要知道聞到氣味的方式有兩種:
一種是從鼻腔稱為鼻前通路 (orthonasal olfaction) : 主要是偵測外界的氣味，直接透過鼻前通路而被感覺到另一種則是從口腔和咽頭稱為鼻後通路 (retronasal olfaction) : 嘴巴裡的食物氣味，就是間接經由鼻後通路而被聞到。
嗅覺功能失靈（OD）定義：
是指在輕度甚至無症狀的COVID 19 ，嗅覺直接經 鼻前通路 (orthonasal olfaction)或間接經由進食，再由鼻後通路 (retronasal olfaction)）時，其嗅覺功能降低或扭曲。
1.[意大利]的研究 :
202名輕度症狀患者中，有64％的患者嗅覺受損
意大利住院的COVID-19患者中，年輕患者和女性 氣味/味覺受損的發生率最高
2.[伊朗]的研究 :
根據心理物理嗅覺測試，發現60例COVID-19住院患者中有59例嗅覺受損。
3.[美國]和[英國]醫學會建議:
突然發生的嗅覺和/或味覺失能作為COVID-19疾病診斷標準的一部分。建議，醫護人員評估患有新發生的OD問題的患者，宜需使用個人防護設備（PPE）的。
鼻腔內的上皮細胞充滿丰富的血管緊張素轉化酶2(ACE2) 受體，這是SARS-CoV-2進入所必需的受體。COVID 19 的炎症導致嗅覺神經上皮細胞的破壞，進而損害嗅覺受體神經元功能，隨後引起嗅覺受體神經元損害和/或損害隨後的神經發生失能作為
嗅覺如何測試?
嗅覺測試可分為以下4類：
1.自我主觀評估
2.心理物理嗅覺的評估
3.影像
4.電生理學
常用的是1.自我主觀評估 2.心理物理嗅覺的評估
自我主觀評估(self-assessment )
嗅覺功能的主觀評估，對於確定損傷的患者是必要的。對於自我隔離患者，視訊工具合併一些量表或問卷，也可以及時地得以初步篩檢自我隔離患者的嗅覺功能狀况。
例如：台灣版SNOT-22鼻失能評估量表 SNOT-22 (Sino-Nasal Outcome Test, TWSNOT-22)
但是，記得化學感覺功能的【主觀自我評估，不應該用於診斷】，需要更多客觀工具指標來做診斷。
心理物理嗅覺的評估工具(Olfactory psychophysical assessment)
嗅覺心理物理評估工具最常測試:
1.氣味閾值（感受到氣味最小閾值）
2. 氣味辨別（辨別不同氣味的強度）
3. 氣味識別（識別氣味種類）
臨床上要使用的任何物理測試工具，均應針對高危险族群才進行驗證，並依據年齡和臨床臆斷的根據，對嗅覺功能失靈（OD）損傷進行診斷。
嗅覺功能失靈如何治療?
由於缺乏長期追踪，尚不清楚有多大比例的患者會一直持續嗅覺功能失靈（OD）。有些專家指出也許嗅覺功能失靈（OD）至少會維持2週。
當COVID-19的嗅覺功能失靈（OD）可以自發改善時，不需要採取特殊治療。 但是，如果嗅覺功能失靈（OD）【損傷持續超過2週，則可以考慮進行治療】。
1.嗅覺訓練
嗅覺訓練 : 每天至少兩次 重複嗅一組氣味（通常是檸檬，玫瑰，丁香和桉樹），每次至少20秒鐘，持續至少3個月（也許更久）。 【研究發現嗅覺訓練對感染後引起的嗅覺功能失靈（OD）患者的嗅覺會得到改善】。對於持續COVID-19嗅覺功能失靈（OD）的患者，可以考慮進行這個嗅覺訓練，因為這個療法成本低且不太有副作用。
2.類固醇
【目前尚不建議患有感染後OD的患者，使用類固醇】，因為缺乏獲益的證據且存潛在的危害風險 。 但是，對於在出現COVID-19之前，已經在使用鼻內類固醇的患者（例如，對於過敏性鼻炎），應繼續使用此類藥物。
3.其他使用藥
1.鼻內檸檬酸鈉(intranasal sodium citrate)
被認為可以調節嗅覺受體的轉導反應
2.鼻內維生素A(intranasal vitamin A)
可以促進嗅覺神經生成
3.Omega-3
可以通過神經再生或消炎的方式來協助。
後兩種藥物可以作為【嗅覺訓練中的輔助療法】。
但是，【迄今為止，尚無證據表明這些療法對與COVID-19相關的OD患者有效】。
