【氣管塌陷大哉問】獸醫好想告訴你的5大氣管塌陷相關問答

A：氣管塌陷是狗常見的咳嗽原因，大多是因為支撐氣管的氣管軟骨環用久變軟了，導致呼吸時氣管內壓力下降時無法撐起氣管通道而扁掉（大多是腹背側塌陷）、使得呼吸道狹窄進而導致呼吸困難，發出劇烈的咳嗽聲，（因為氣管很粗，所以會發出很大的聲響，像是鵝鳴聲 goose-honk cough）。而支氣管也可能出現塌陷，進而導致發出高頻的呼吸音（wheezing）、咳嗽以及呼吸困難。

A：目前還不知道確切導致氣管支氣管軟化的原因，推測可能跟遺傳或是慢性發炎有關。有文獻顯示之所以氣管軟骨環會變軟爛是因為glycosaminoglycan和chondroitin sulfate這兩種成分的減少，使得氣管基質維持水分的功能變差，進而影響韌性。呼吸道的刺激、慢性支氣管發炎、喉頭偏癱、呼吸道感染、肥胖導致的壓力、氣管插管等等都懷疑是可能導致氣管塌陷的危險因子。吸氣的時候氣管內壓力下降（Bernoulli's principle）容易導致頸部的氣管塌陷、而呼氣時則容易使得入胸處的氣管扁掉，這個塌陷啪啦啪啦的動作容易造成發炎、氣管水腫、增加黏液分泌等等不利於呼吸的狀況，讓氣管塌陷的情況變得更為棘手。

A：大多氣管塌陷的狗都是健康的中年或中老年胖子，也有少數是在很年輕的時候就發病的。約克夏實在是氣管塌陷之王，其他像是吉娃娃、博美、西施、瑪爾、巴哥、小貴賓諸如此類小型犬也都常見氣管塌陷。這些狗最常見的症狀就是”high起來會咳嗽”、”吃飯喝水會咳嗽”、”拉牽繩會咳嗽”，總之就是跟咳嗽有關，而且這個症狀很可能長達數月數年，時不時就會咳這樣。當突然地緊迫、興奮、炎熱或是合併其他呼吸道疾病發生時，症狀有可能在短時間突然惡化，甚至影響到生命安危。

A：可以，也不可以。（什麼啦？你Schrödinger哦）是因為氣管塌陷有時會是動態的塌陷，意思就是拍x光有可能沒辦法抓到氣管正在塌陷的那個moment。基本上當病史符合上述的那些就可以懷疑氣管塌陷，但要診斷氣管塌陷仍然需要影像學。所以拍X光的時候需要拍攝焦點於頸胸部的吸氣、呼氣，不同時期影像，以免錯失塌陷的時機。當然，如果能夠做動態攝影（fluoroscopy）的話，氣管塌陷的診斷率能大幅提高且確實，甚至能發現原來導致氣管有問題的其實是其他原因比如喉頭的團塊等等。文獻顯示，和動態攝影相比拍x光大約有44%的機率誤判塌陷的位置、有8%的機率沒有發現氣管塌陷。支氣管內視鏡是診斷支氣管塌陷的黃金標準，但相對而言麻醉就比較麻煩、風險比較高一些。同時也要釐清是否有喉頭的問題（是說小型犬相對比較少一些），以及任何呼吸道相關的疾病。氣管塌陷的分級基本上需要由內視鏡才有辦法分出grade1 25%塌陷、grade2 50%、grade3 75%以及最嚴重的grade4 90-100%塌陷或是W型塌陷。

A：好的，來談談氣管塌陷的治療。如果今天來的氣管塌陷的狗呼吸窘迫、吸不到氣、缺氧發紺，那麼必須要先給予氧氣以及減少他的緊迫，避免檢查前就gg了。因此一些鎮靜的藥物包括acepromazine, butorphanol或許應該要先使用，然後送到氧氣房。

在這個階段，飼主常常會誤會成我們什麼都不做，放任他的狗死去，但其實在這個時候硬要做很多的事反而可能導致狗更緊張，而增加死亡風險。同時避免悶熱，降低室溫，若有必要則可以使用生理劑量的類固醇控制發炎或組織水腫。當狗的狀況穩定下來，進一步的檢查釐清以及診斷才得以著手執行，萬一根本就不是氣管塌陷咧？

氣管塌陷是結構上的異常，所以內科藥物的控制有他的極限，畢竟我們只能去緩解發炎、止咳、減肥減少外來壓迫沒辦法改善氣管環扁掉的問題。當我們內科治療碰到天花板，沒辦法讓症狀再得以改善時，或許氣管支架會是個機會。但放支架仍有風險包括氣管發炎、支架斷裂或跑到奇怪的地方、氣管支架塌陷、氣管破裂（還記得可怕的恐怖故事嗎，氣管破掉超可怕）、形成肉芽腫導致呼吸道阻塞等。總之是沒辦法的辦法。

之前遇過氣管塌陷了好幾年的胖胖約克夏某一天突然超嚴重氣管塌陷在家就猝死的狀況，防不勝防，使得我跟飼主都沮喪了好一陣子、也遇過懷疑氣管塌陷去做動態攝影結果發現喉頭長腫瘤的案例。總之這個疾病和喉頭、上呼吸道的問題都攪和在一起，診斷上一定要非常細心排除。如果胖胖狗減肥下來，我的經驗有很大的機會能夠顯著地改善氣管塌陷的問題，趕快跟著老師動ㄘ動，然後現在天氣炎熱也要特別留意了。