腕管綜合症成因及物理治療方法

2022/06/13閱讀時間約 13 分鐘

腕管綜合症多出現在凡事堅持親力親為、狂做家務的中年婦女身上！天天握8小時滑鼠及打鍵盤，手腕出現痛點，在扭轉發力時常感到疼痛、而且在晚上最痛？你可能已患上腕管綜合症！腕管綜合症並不罕見，有外國研究顯示，25歲的成年人每一百人就有一至四人患有腕管綜合症，其比例不低，不管是年輕人或是中老年人都有可能患上腕管綜合症！

什麼是腕管綜合症？

腕管綜合症（CTS）是指手腕管中的神經受壓的病症，主要影響大拇指、食指、中指及無名指靠拇指側，患處會出現手指疼痛、刺痛或麻痺感覺，疼痛甚至可能延伸到手臂，並且從醒來開始漸漸加重，直到晚間症狀會最為明顯，因此夜間是患者感覺最疼痛的時候。超過一半的案例中，雙手都會受到影響，在較壞情況下大拇指的肌肉會逐漸萎縮。

腕管的結構

為什麼會患上腕管綜合症，腕管是位於手腕內的隧道形空間，可以想像隧道的底部及側面被堅硬的碗骨組成，而上蓋則為韌帶。每天在這隧道中進進出出的，就是9組肌腱，肌腱負責控制手指的動作，而控制這9組列車活動的零件及運輸帶就是滑膜鞘跟正中神經。當腕道內的肌腱發炎腫脹、腕骨骨折或腕關節移位就會令腕道收窄，壓迫到正中神經，從而導致手指疼痛麻痺，即為腕管綜合症。

腕管綜合症的症狀—手指麻痺！

腕管中的正中神經一旦受壓，三隻半手指——大拇指、食指、中指、半邊無名指都會感到疼痛、刺痛或麻痺，亦有人會出現握力不足，無法好好抓取物件的情況。此外，從起床開始腕管綜合症的症狀會漸漸加重，到了晚上是最難受的時間，尤其睡覺時可能會被痛醒或痺醒，而日常手部動作可能受影響而不靈活。當半邊手掌及手指出現麻痺感，就應該考慮是否腕管變窄壓迫到神經了。若置之不理，大拇指的肌肉（大魚際肌肉）可能會逐漸萎縮，變得扁平。

腕管綜合症的成因

當腕管內的組織如肌腱發炎腫脹、關節移位及關節腱鞘囊腫等，腕管就會變窄令正中神經受壓迫，導致腕管綜合症，以下原因有可能會令腕管狹窄：

重複性的手腕動作，特別是手腕向下彎曲（手低於手腕）如經常使用滑鼠、手機、打鍵盤、扶拐杖走路等。
使用震動工具，令肌腱長期摩擦損傷，令腱滑膜產生炎症。
長時間維持同一手部姿勢或重複性動作，如駕車、編織毛衣及做家務。
甲狀腺功能低下症
類風濕性關節炎
糖尿病
滑膜炎
痛風
關節腱鞘囊腫
神經腫瘤
創傷
懷孕後期的婦女

誰最容易患上腕管綜合症？

中老年人，特別為收經後婦女
妊娠後期婦女
超重及水腫體質
工作需要手部頻繁活動者
關節炎患者

由於智能產品的盛行，腕管綜合症雖有年輕化跡象，但現時患者多以中年婦人為主。第一，手部的軟組織會隨年齡增長而退化，肌腱會變得鬆懈腫大，令腕管空間變窄，此外若中老年人持續進行重複性及勞力負荷的工作，或持仗拐仗走路，就容易患上腕管綜合症；第二，就是女士在收經後或妊娠後期，因荷爾蒙的轉變，容易令腕管的韌帶、肌腱及軟組織積水而腫大，同時腕管亦會因水腫而變厚變窄，兩者相加之下就容易導致腕管綜合症，而體重超重及較嚴重的水腫體質也可能會出現同樣情況。

腕管綜合症雖然多是女性患者居多，但別以為男性就可以避過一劫，中老年及從事勞動工作，尤其是工作需要控制機械、常活動手腕、須頻繁使用震動工具的，如地盤工人、機械技師及廚師等等都是腕管綜合症的高危族群，此外糖尿病、心臟病及類風濕性關節炎、痛風者都容易併發腕管綜合症。

腕管綜合症如何判斷？

簡單來說，腕管綜合症就是任何原因令腕管變窄，令正中神經受壓。雖然最常見的腕管綜合症成因就是肌腱發炎腫脹，但亦有其他原因如韌帶長出水囊、癌症、腕骨骨折及腕骨關節移位等等，而引發手指及手臂麻痺疼痛的另一個常見疾病是頸椎錯位或椎間盤突出，令頸椎神經受壓從而引發手臂及手指痛症。一般來說，醫生為判別神經受壓的位置都會建議病人先照X光。

腕管綜合症的判斷流程

一般來說，醫生會詢問您以下幾個問題以儘快收窄判症的範圍：

是否有任何慢性疾病，如關節炎、甲狀腺機能減退和糖尿病等？
手腕、手臂或頸部最近有否受傷？
工作種類、生活習慣及最近是否有導致手腕受傷的活動？

醫生之後會檢查您的頸部、肩部、手臂、手腕和手的感覺、肌力、握力及外觀，亦有可能建議作進一步檢查如血液檢查或X光，以精準判斷是否為腕管綜合症。

腕管綜合症的保守治療

1. 充分休息

有醫生表示，部分腕管綜合症是短暫性，如突然進行須劇烈活動手腕的運動及活動，如扒龍舟，患者的手腕肌腱會因大量摩擦而發炎腫脹，只需讓手部休息數天便能自行消腫復原，只要不繼續進行誘發腕管綜合症的活動，復發的機會就不大，這期間可以服用非類固醇的止痛藥抑止痛楚及消炎。

2. 減重

由於任何原因令腕管變窄都會導致腕管綜合症，因此醫生治療腕管綜合症最重要是找出病因並「見招拆招」，腕管綜合症多數是慢性的，因此大多會採取保守治療。如患者因水腫及體重超重而積水嚴重，就會建議其透過飲食及適量運動去控制體重、消減水腫以減緩疼痛麻痺感。

3. 非類固醇消炎藥

醫生會開立非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）以緩解疼痛並減輕腫脹，以充分的手腕休息配合服用止痛消炎藥，數天之內腕管綜合症就能得到紓緩改善。

4. 手腕護具

在醫生的建議之下，腕管綜合症患者可用護具或手托固定手腕位置，避免手腕向上或向下彎曲時引發疼痛，減輕腕管的壓力，儘量減少摩擦以免加重炎症，可在工作時或在晚上睡覺時戴上護具。

5. 物理治療

物理治療師會以專業的深層按摩手法鬆解腕管綜合症結節，並運用冷療/熱療、超聲波、衝擊波等技術有效地增加患部的血液循環及淋巴循環，鬆解肌肉及增加關節活動能力，令結節及增厚的組織軟化，並有助減緩水腫積水。

6. 超聲波引導注射類固醇

腕管綜合症的情況惡化，嚴重影響生活質量或大拇指肌肉有萎縮的跡象時，可考慮接受超聲波引導注射類固醇，簡單來說就是把類固醇藥劑注射到患處，而透過超聲波導引，醫生就可以精準將類固醇注射到腕管中。類固醇注射是常見及快速見效的治療腕管綜合症方法，有助在數天內減少患者屈肌腱鞘和腕管內其他軟組織的腫脹，為正中神經提供更多空間， 32％的患者在注射後不需要接受後續治療。

腕管綜合症的手術—腕管鬆解手術

如果上述關於腕管綜合症的治療方法都沒有成效，就要考慮進行手術鬆解腕管。若腕管內有腫塊、腫瘤或囊腫，多數會採用全身麻醉的開刀方法，如腕管內沒有任何腫塊，就會採用局部麻醉及微創的腕管鬆解手術。醫生會完全切開環腕韌帶，韌帶被鬆開，腕管便能擴闊，不再壓迫正中神經，可令腕管綜合症誘發的手指疼痛及麻痺感消失。

先進行神經傳導測試，透過肌電圖測試確定病因及評估腕管綜合症的嚴重程度，可明確指示下一步的治療方向。
患者以背朝天躺平，止血帶套於手臂上，靜脉導管將置入手上。
局部麻醉劑會由靜脉導管注入前臂。
注射後5-10分鐘，您會開始感覺麻痺，情況大概持續45分鐘。
醫生會在手腕上開一個1cm的橫切口，並插入內窺鏡檢查，確定位置後會切開鬆解韌帶。
以線縫合手腕切口。

腕管綜合症不是大型手術，一般在45分鐘至1小時內可完成，全身麻醉者亦可即日出院。術後休息須休息2星期並接受物理治療，減低手術疤痕黏連的情況，另外亦需要接受上肢肌肉訓練以增加肌力，以應付及緩解日常工作帶給手腕的壓力，韌帶將在3個月內癒合。

腕管綜合症手術風險及成功率

腕管綜合症手術風險

內窺鏡或腕管鬆解手術具較低的手術風險：

整體併發症發生率低於1％
傷口感染率為0.32％

其餘併發症：如未完全釋放腕橫韌帶或正中神經的掌皮支、反射性交感失養症、不美觀的增生性疤痕、淺掌弓、屈肌腱弓弦和屈肌腱粘連等較為罕見。

腕管綜合症手術成功率—9成患者不再感到麻痺

進行單次腕管鬆解手術後，93.8％的患者表示麻痺感完全消退，3.8％的患者表示出現持續性麻痺，而2.5％的患者則表示反覆出現麻痺的情況。

腕管綜合症的急性發炎如何護理？

1. 冰敷15分鐘

當手腕感覺疼痛、麻痺、腫脹或發熱時，應儘量避免屈曲擠壓到手腕的任何動作，並應暫停使用手腕，可用冷水或冰袋冷敷患處15分鐘，讓發炎地方降溫及血管收縮，每天可做3次紓緩疼痛麻痺。

2. 佩戴護具

若必須要進行手部活動，可在短時間之內運用護具或手托以固定手腕至手背的位置，避免過分彎曲擠壓到正中神經，令發炎情況惡化及加劇疼痛。

腕管綜合症的紓緩方法

1. 熱敷15分鐘

經過急性發炎階段之後，可採取保守紓緩法以紓解腕管綜合症，可浸暖水或敷暖袋（可高於38度但低於45度）浸泡15分鐘，以增加血液及淋巴循環，放鬆肌肉及緩解疼痛麻痺的感覺。

2. 兩個伸展運動

（一）五指後拉

痛手的手掌向上，五指頭朝天，然後用好手手掌把痛手的手掌向後壓（朝自己的方向），感到手腕、前臂肌肉有輕微拉扯感即可明，每次維持約10秒，每天平均分佈做10次。

（二）雙掌合十

雙掌合十，手指頭朝天，雙手手腕有意識地往下墜，直到前臂肌肉出現輕微拉扯感，維持姿勢10秒，每天平均分佈做10次。

3. 手握力訓練

把毛巾捲成筒狀，手臂伸直並抓握著毛巾用力擠壓，避免彎曲手腕及避免患處疼痛，每次維持 5秒，做10次為1組，每天早午晚進行3組。

日常如何預防腕管綜合症？

1. 打字時手雙手略高於手腕

應儘量避免過度屈曲手腕、長時間用力或保持同一姿勢，在打字時要保持手腕自然伸士的狀態，雙手略高於手腕但不要過份彎曲手腕。

2. 減少使用手機或轉手

不要過份依賴慣用手，應適量地輪流轉換左右手，讓手腕關節及肌肉輪流休息，而且滑手機或用手機打字時會過分依賴固定幾組肌肉，長時間維持同一姿勢易引發腕管綜合症。

3. 將手提包轉成肩揹包

日常站立應維持雙肩放於身旁、放鬆肩膀的狀態，而提取重物時，應儘量利用大關節及肌肉，如前臂、肩膊等，減少手提包包，以緩解手指、手腕等小關節及肌肉所承受的壓力。可將手提包轉成肩揹包。

4. 用整隻手去抓握東西

日常要注意使用整隻手，而不是只有手指去抓握物件，並使使用輔助器具來避免及減少手指或手腕的勞損，可以坐下來做的家務不要站著做，讓手臂及手腕儘量維持水平線，亦可使用洗衣機來代替手洗衣物、用手機追劇時可用支架減少手部的負荷。

手腕痺痛有可能是頸椎問題所引起！

腕管綜合症的病徵與頸椎問題所引起的手麻手痛非常類似，一般都會先為患者照X光確定病源位置。到底頸椎問題如何影響手部？人體的頸椎共有7節，頸椎關節及韌帶的不穩定或錯位、頸椎間盤突出就會刺激或壓迫到神經，視乎哪一節移位突出壓迫附近的神經及血管，可致上背、肩膀、手臂甚至手指麻痺痠痛，亦會引發頭暈及頭痛的問題。

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