內科│貓黃疸

一歲的貓貓變成了皮卡丘來就診了，黃黃的耳朵、黃黃的黏膜還有著黃黃的眼白都告訴著我們，他──黃疸了。

造成黃疸的因素通常會從生理的機制來去思考：

當血球破壞死亡時膽紅素會被釋放進入血中，這些膽紅素流經肝臟時便會被肝臟的細胞代謝轉換後將他們排除進入膽汁之中。

這樣的機制就像是工廠一樣，原料不斷地輸入工廠加工後再運輸進倉庫等待出貨。

有了這樣的認識後，便可以將疾病產生的原因簡單的區分成：

• 膽紅素太多了肝臟代謝不完 (肝前性)
• 雖然膽紅素沒有很多但沒有肝細胞可以代謝它們了(肝因性)
• 雖然還能夠代謝但是作為倉庫的膽道系統已經放不下啦(肝後性)

從原料的產生來思考，由於肝臟能代謝膽紅素有一定的能力，通常會有症狀時都可以找到一些貧血或血液破壞相關的證據。

而在貓咪，膽管系統的疾病比肝實質的疾病更為常見，肝實質常見於因為其他的疾病發生後而繼發，而膽道系統則是感染性病原及非感染性的疾病而產生，

所以從膽道系統往肝臟一步步往前回推可以得到下面的一些可能疾病。

• 肝外膽管阻塞

肝外膽管阻塞通常可以通過超音波來診斷。正常情況下肝內及肝外的膽管沒有辦法很好的被觀察到，因此只有有任何可以被檢查到的膽管都可以被懷疑是擴張的；

反而膽囊擴張雖然在實驗性膽管結紮時都可以被發現，但臨床上並不是一個可靠的診斷指標。

• 膽道系統的炎症反應

這類型的疾病是貓咪最常見的肝病類別之一，並且可能會伴隨著胰臟炎/炎症性腸病/膽囊炎等一起發生。

嗜中性球性膽管炎是常見的細菌感染疾病，膽汁採樣及細菌培養可以做為確診的依據；

淋巴球性膽管炎則被認為可能與感染或是免疫兩種病因相關聯。目前的假說認為會是某個感染源誘發了炎症反應，在感染源被消除後炎症反應則因為免疫媒介而繼續存在。疾病的進程上也相對較為漫長，可能持續好幾個月到好幾年。診斷則需要較多的組織學樣本(粗針採樣/手術生檢)來取得足夠的肝臟單元。治療上類固醇則認為是治療這類疾病的方法。

• 肝內膽管阻塞

肝內膽管阻塞則通常繼發於膽管的破壞以及肝臟的纖維化，並不太算是一種疾病反是一種膽道功能障礙的病生理現象。會造成膽汁淤積的藥物或是膽小管內膽汁流量減少都有可能與其相關，而內毒素是常見的主要原因。

• 膽囊炎/膽石/膽黏液囊腫

有研究討論到了膽囊的運動狀態改變、黏液素(Mucin)分泌的增加以及細菌的上行感染都有可能與結石的產生相關。

這個與膽汁儲存有關的器官疾病則同樣的會需要去排除可能的感染病原，超音波檢查型態及評估內科與手術之間選擇的時間點。

• 肝臟或膽道腫瘤

統計中，在貓咪膽道系統的腫瘤比肝細胞來源的腫瘤更為常見。65%的原發性肝膽腫瘤是良性的，但惡性的膽道腫瘤轉移機率較肝細胞癌高上許多。

扣掉中毒這類肝膽系統都會受到影響的疾病，最後的最後才到了肝臟實質本身的問題。

• 貓傳染性腹膜炎
• 澱粉樣變性
• 脂肪肝

這類型的疾病大多為繼發於其他全身性疾病而產生，尤其是脂肪肝更是容易會在貓咪厭食一段時間後繼發而成為臨床上常見的共病症。

治療上則相對地「說」起來簡單許多，找到原因、控制發炎反應、治療感染、維持能量攝取的同時穩定離子平衡及症狀控制。

但在臨床實務上聽起來簡單的每一個點，都需要花上獸醫師與家長們許多的心力才能取得一點進展。尤其是當肝臟受傷嚴重甚至肝衰竭的時候，每一天的生命都像是在燃燒家長的荷包跟耐心。

而這次介紹的便是個嚴重肝因性黃疸的孩子，有個愛她在怎麼忙碌都要在上班前來看看他的媽媽。