RCforDVM-20

他院轉來的collapse大胖貓，血檢呈現sepsis+DKA，腹腔裡有奇怪的團塊，先輸液+RI+後線抗生素，當天下午開腹探查，打開來發現肝臟一堆噁心團塊，綠色的膿汁從其中一個團塊的破口汩汩流出，外科醫師迅速摘了肝葉洗了肚子關起來，同時裝了食道胃管。貓順利的活著下了台，術中生理跡象還不錯，血糖血鉀也算穩定。

***collapse=倒下的，泛指狀況很差已經無法自行站立的狀態；Sepsis=敗血症，細菌和細菌毒素都進入血液循環，不治療很快就死了；DKA=Diabetic ketoacidosis=糖尿病酮酸中毒；RI=regular insulin=常規型胰島素，常用來控制DKA和高血鉀。

術後隔天發現灌食會返流，照X光發現巨食道，另外肝臟採樣送檢後的結果是HCC。

***HCC=Hepatocellular carcinoma=肝細胞癌

總之，故事大概是肝臟腫瘤導致結構異常，糖尿病使感染風險增加，細菌跑進肝臟形成膿瘍，最後同時一起來個大爆炸，嚴重的酸血及代謝異常導致繼發性的巨食道症。

這種困難重症照顧起來非常的累人，一整天的行程大概是這樣：

測量基礎值(體重體溫血壓呼吸聽診)→給藥第一批→抽血驗血→給藥第二批→打胰島素→灌食→把貓放在特殊的直立椅子避免返流，時間約一個小時，期間P會一直扭動所以要一個人一直看著他→給藥第三批

一個循環約耗費兩個小時，一天至少三個循環，中間穿插不定時的額外檢查，X光超音波等等。

貓倒是很爭氣，大概兩三天後感染好轉精神變好，一個禮拜後血糖穩定，巨食道有進步可轉為居家照顧

從入院到出院大概兩周，P是自己走出醫院的，醫院的大家都覺得自己做的很好。

但這是我們自己覺得啦~~~~~飼主可能不這麼覺得唷~~

P出院回家之後O的配合度變的不怎麼好，開始會亂餵P不適合的食物。O還在網路社團買了動物專用的血糖機，但那台血糖機真的好爛，Accuracy & precision 都爛到不行，既不準確也沒有再現性。

多爛呢? 假設他的血糖機是A，本院校對過的血糖機是B，本院IDEXX生化機是C

同一管血，C的數值是200，B同時驗兩次數字可能是203、210之類的，A同時驗三次會是160、230、313

幹你娘不就是形狀像血糖機的垃圾嗎?

不得不說標榜動物專用的血糖機真的一堆垃圾

身為內科主治，本人苦口婆心勸說O不要再用那個垃圾了，用我們醫院的血糖機就好，但P一直說"可是社團的人都說這款比較好"、"他們說動物和人的血糖就是不一樣"、"用你們醫院的機器就都要跟你們買試片"

挖幹我都現場試給你看了到底她媽還有什麼好討論的？社團的人都用垃圾你也是要跟他們一起就對了？

總之後來O一下子說經費考量，一下子說不想用血檢數值綁架P的人生(這到底是三小意思??)，胰島素量血糖做的里里辣辣，我努力勸說幾次也沒什麼效果，不久之後就lost follow了。

以為這樣就結束了嗎？

兩三個月後O突然帶P回診，想當然爾又P回到了DKA & collapse的狀態，除此之外P的呼吸模式非常異常，X光照下去發現左肺壓力性氣胸全都塌了，為什麼呢？

因為心基部有塊穿破食道的骨頭。

因大氣壓力遠高於肺內的壓力，硬物穿破食道後，每一次呼吸都會使空氣從破洞灌進胸膜腔裡(肺和胸壁的空間)，這時原本應充滿空氣的肺會被大氣壓力擠扁，就像皺縮的氣球一樣，而塌陷皺縮的肺是沒辦法進行氣體交換的

一定是我們醫術太好，Ｐ的吞嚥能力和巨食道恢復的太快，Ｏ覺得太好了那就可以餵骨頭了吧恩！

最後，費盡心力苦心經營乘載本院全部正能量送出院的動物，在照完X光不久後在Ｏ面前休克了，死於完全可以預防的三流疾病。 

真的是難以形容的阿砸.......把一個藝術品交給你然後看你活生生的一點一滴把他砸爛，我真的是非常想哭，是不是一開始就不應該救活他？

如此順利的讓Ｐ出院，難道是本宮....不，本院的錯？

老實說一開始就知道是重症，之後不好照顧要花一堆錢，當下不手術不治療直接安樂完全可以，我們也有提供這個選項，但O不接受安樂想治療，啊都救活了才在那邊雞雞歪歪真的是問號。還是其實一開始他根本不覺得救的活只希望獸醫師做做樣子……？真是令人困惑啊～～～