淺談自殺-自殺防治守門人(2)

「主動關懷詢問」和「適當支持回應」都做到之後，如果你發現當事人的狀況不是你能夠負荷或解決的，就得考慮「轉介」了，將當事人轉介給專業的身心健康單位，讓其他資源進來協助當事人。除了根據你自己的感覺之外，也可以使用俗稱「心情溫度計」的簡式健康量表（有app版本）來幫當事人評估。如下圖所示，透過簡短的問卷來評估當事人的狀態，除了根據建議的數值標準來協助判斷是否要轉介之外，往往也具有提升當事人自我覺察的作用；有些當事人會覺得自己的狀況「應該還好，不用大驚小怪」，但看了問卷結果才知道自己低估了嚴重性，進而願意接受專業協助。

在與當事人討論轉介時，需要謹慎維持與當事人之間的關係，進而強調轉介的目的是為了取得更多協助，並不是要拋棄他（這可能是他以前多次感受過的）；接著，或許還要再進一步做的是減輕當事人接受轉介的焦慮感（可能要面對身心科藥物、心理治療、住院…），強調藥物和心理治療是有效的。

實際轉介時，根據當事人的狀況，試圖幫忙的你可能要做得更多一些。最積極的方式是直接陪著當事人去尋求協助（醫療院所、學校的諮商輔導中心、任何專業的協助），其次是得到當事人承諾說他願意接受幫助，然後由你來幫他安排或預約專業的協助；如果以上兩步當事人都暫時拒絕，那至少你要提供一些專業協助的資訊（機構名稱、電話……等等），並設法得到當事人的承諾：不會企圖自殺，並會在未來的某個時候尋求協助，或至少要先與你或是其他能夠信任的親友聯繫，緩和衝動。

身為有意願的協助者，面對這樣沉重的議題，可能會連帶產生壓力，因此除了你自己之外，盡量設法找出在當事人周遭可以提供協助或支持的對象，無論是他的家人、師長、朋友，讓多點連成線、張成網，在危機時接住當事人，別讓所有重擔都落到你身上。當然了，你願意提供支持與協助的同時，也別忘了自己的抒壓與轉換管道，維持自己的健康狀態，才能持續提供支援。

最後的總結與提醒，要擔任自殺防治守門人的為難之一或許是因為這樣的迷思：「自殺者會一直反覆企圖自殺以致身亡。」既然如此，幫這個忙有什麼用？不是白白消耗時間嗎？實際上，台灣和全球的研究發現，100個自殺個案送到急診室，追蹤一年以後，再次自殺身亡者約1-2人，亦即98%-99%並未死於自殺；首次嘗試自殺者若能活下來，會有相當大比例在看見/經歷死亡之後重生。這意味著只要能夠讓這些初次嘗試自殺的人活下來，就有很大機會能防治下一次自殺的發生。

自殺防治，更希望在當事人真的嘗試自殺之前，就緩解、熄滅那樣的衝動，而這也當然是有可能達成的；畢竟要從種種壓力事件的累積、累積至警戒線，一直到某個難關過不去、一個瞬間想不開，接著觸發自殺意念，這個結果並不是一蹴可幾的，我們可以在那過程中使滿足自殺的條件或情境消失，自然也就不會觸發自殺意念的反應了。