【中醫-✍🏻四診】23.伏脈-任應秋
來源：📗瀕湖脈學白話解
◎概述
伏脈，重按著骨，指下裁動（“裁”通“才”字），（《脈經》）
脈行筋下。（《刊誤》）
診察伏脈，必須用力重按至骨，指下才能感覺到脈搏的搏動，它真好像是在筋膜下搏動似的。
◎體狀詩
伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深；傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。
- 伏脈比沉脈還深在，診察伏脈必須指頭用力直按到最深部的骨骼上，然後推動筋肉，才能感覺到脈搏在深處隱隱約約地跳動
- 伏脈一般是由於寒邪凝滯經絡臟腑所致，儘管是傷寒表證，如果寒凝經絡陽氣不能發越時，脈象也可見伏，待陽氣回蘇，突破寒凝，就能汗出而解，所以傷寒表證而見伏脈是將作汗而解的指標
- 臍腹冷痛、四肢厥逆而見脈伏，屬於陰寒內鬱之證
◎相類詩
參見沉脈。
◎主病詩
伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停；蓄飲老痰成積聚（“蓄飲”即“積飲”，是“水飲積聚不散”的意思；“老痰”即指陳舊的痰），散寒溫裏要遵循（“要遵循”原作“莫因循”，據文意改）。
- 凡邪氣鬱結於裏，以致經脈阻滯、氣血壅塞，脈必見伏
- 霍亂而見頻頻嘔吐，因宿食而陣陣腹痛，以及水飲停蓄、老痰積聚等症，無不出現伏脈
- 這時只宜用溫裏散寒的方法，以暢通血氣，解鬱破積，化痰逐飲
- 凡急遽發作的嘔吐、腹瀉，過去概稱霍亂，不完全是指現在的傳染病而言，主要病變為傷於飲食，陽熱外逼，陰寒內伏而成
◎分部詩
食鬱胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀（“兀兀”音“誤誤”，這裡作不安、難受解）；當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹（“破腹”這裡是形容疼痛劇烈）。
- 寸部脈伏：飲食停留，胸中氣鬱不舒，想吐而吐不出
- 關部脈伏：中焦寒濕凝聚，以致腹痛、身困
- 兩尺脈伏：下焦寒凝氣滯，而致劇烈的疝痛
◎按語
- 伏脈是一種極沉的脈象，主要為寒熱邪氣凝聚，經絡壅滯，氣血阻塞而成
- 但畢竟還是熱證少而寒證多，尤其常見於劇痛的時候
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香港一名30餘歲的中醫師，
沒有父幹，沒有師承，也沒有聰明腦袋；
有的只有一腔希望為世界帶來一點幸福的熱誠，還有一顆堅持每天都要進步的心。
興趣是讀書跟打遊戲，
讀書的時候，習慣把書中的內容以自己的方式紀錄下來。
7年下來，技術沒有長進，筆記倒有不少，放著可惜，於是整理一下，公諸同好，還望拋磚引玉。
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「下利，脈數而渴者」，下利之後脈變成數脈，數就是有熱，口渴就是自己想喝水，代表寒已經化熱了，陽回頭的現象，「令自愈」，自己會慢慢好起來。「設不差，必圊膿血」，假設沒有好，代表邪熱還在腸子中造成過熱而出血，此為白頭翁湯證。
「傷寒，下利日十餘行」，傷寒邪入厥陰，造成下利不止，一天要跑十幾次廁所，「脈反實者」，照理講下利的話脈應該是微弱的，結果脈卻是很扎實，這就是「真臟脈」，是「死脈」，是陽不入陰的情況，一般來說癌症的病人有這種脈，摸到的脈跳的很強很硬，就是東西堵到了，過不去了，都是死，所以體內有長腫瘤，脈都跳的很速。
「下利後，脈絕，手足厥冷」，下利後摸不到脈了，手腳溫度沒有回來，變的更冷，「晬時脈還，手足溫者，生」，晬時，就是一周時，差不多二十四小時，一晝夜之後脈回頭了，手腳不冷回溫了，就還有一線生機，「脈不還者，死」，如果還是摸不到脈，代表心臟已經衰竭了，就救不回來了。話雖如此，還是可以用大劑量的「四逆湯」救
「下利，脈沉弦者」，沉代表病在裡，弦代表水，就是裡面水很多，水無法從小便出去，進入腸子造成下利，「下重也」，拉了還想再拉，拉出來的都是水，一直跑廁所，這是裡急後重，脈一定是沉弦的，這是寒利，四逆湯證。「脈大者，為未止」，脈大，代表裡面熱還是很盛，腸裡面還有發炎的現象，病毒還在腸子裡面，下利仍未止，這
「下利」，厥陰證的熱利，脈本應沉數，現在「寸脈反浮數」，寸脈代表胸陽、上焦，寸脈浮數代表虛熱在胸陽無法往下行，「尺中自濇者」，尺脈按下去空空扁扁的，代表陰仍不足。因為病邪被肝臟元陽往外推進入腸道，邪熱在腸子內會過熱，「必圊膿血」，大便會出血，因為下利造成腸胃津液不足，人的體能很虛弱了，邪熱破壞腸壁，
「下利，手足厥冷，無脈者」，厥陰病患者一直下利，陰虛掉了，手腳冷到手肘膝蓋，摸不到脈，這是心臟衰竭，快要死了，「灸之不溫」，灸關元穴都無法讓手腳回溫（因為命門火已衰竭），「若脈不還，反微喘者，死」，如果還是摸不到脈，寒從下一直往上，肺臟被寒佔據了大部分空間，導致橫膈膜無法下降了，吸入的少呼的多，血氧
三七二：「傷寒」六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，洩利不止者，為難治，「麻黃升麻湯」主之。
麻黃升麻湯方
麻黃二兩半，去節、升麻一兩一分、當歸一兩一分、知母、黃芩、葳蕤各十八銖、石膏碎綿裡、白朮、乾薑、芍藥、桂枝、茯苓、甘草，炙、天門冬，去心各六銖。右十
「病人手足厥冷」，手腳冰冷到手肘膝蓋，這是陽氣無法通達到四肢，脈應該是微的細的，「脈乍緊者，邪結在胸中」，現在脈象除了微細之外，還有時會突然緊一下，緊脈代表有實，有東西堵到了，虛煩的脈就不會緊，所以是寒實（濕痰）結在胸中，「心中滿而煩，飢不能食者」，心中指的是膈上的地方脹滿，情緒不安，肚子餓卻無
「少陰中風」，少陰證脈本來是沉且微細，得到外感時，病邪會直接入裡，脈會沉細而數，可參照條辨二九九，不能夠用發汗來治療，只能微發其汗，主要讓病邪隨著膀胱經以尿解的方式排出體外，「脈陽微陰浮者，為欲愈」，尺脈代表下焦陰的狀況，一般都是略沉的，脈的「浮」或「沉」，可以知道氣血聚集在哪個部位，脈浮病在表，脈
「少陰病，脈緊」，脈緊為寒，少陰病患者裡寒濕很盛，「至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫」，到了七八日後，拉出很多水狀黏黏的東西，脈突然從緊變成微，手腳的溫度從冰冷變成溫熱，代表胃氣回頭，「脈緊反去者，為欲解也」，原本的緊脈消失了，代表寒濕從大便排出去了，這是要變好的現象，「雖煩，下利，必自愈」，雖然
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