【中醫-✍🏻四診】27.代脈-任應秋

來源：📗瀕湖脈學白話解

◎概述

代脈，動而中止，不能自還，因而復動。（仲景）

脈至還入尺，良久方來。（吳氏）

• 所謂代脈，就是脈搏動到一定的至數，必然要歇止一次，再行搏動
• 代脈的歇止有兩個特點
• • 一是前後歇止的距離是均勻而有定數的，非常規則
  • 二是歇止的時間比較長，即所謂「良久方來」
• 血脈流到寸口，總是首先經過尺澤，再經過關部，再到寸部，也就是由內向外的，當脈搏歇止的時候，血脈好像是回流入尺澤里似的，所以三部都沒有脈搏的跳動了，這就是「脈至還入尺」的意思
• 凡脈歇止一次後，再來時能極快地連續搏動兩次，這叫作「脈能自還」，說明脈搏頗有自行補償的能力
• 如歇止一次之後，再來時僅僅是照常的搏動，只是減少了一次，沒有自行補償的能力，叫作「不能自還」

◎體狀詩

動而中止不能還，復動因而作代看；病者得之猶可治，平人卻與壽相關。

• 凡脈搏動到一定的至數，便歇止一次，歇止後，仍是照舊的搏動，這就叫作代脈，是由於氣血虧損、元陽不足所致
• 久病而見代脈，只要分辨出其虛損所在，進行針對性的治療，仍屬無妨
• 如果正常人而忽見代脈，必須做仔細地檢查，以免發生意外

◎相類詩

數而時止名為促，緩止須將結脈呼；止不能回方是代，結生代死自殊塗（“生”是“輕”之意；“死”是“重”之意；“殊塗”即“殊途”，這裡作“不相同”解）。

• 促脈、結脈、代脈，都是有間歇的脈象，這兩種脈雖有“數”與“緩”的不同，但它們的歇止次數都是多少不勻、極不規則的
• • 促脈：脈來數而歇止
  • 結脈：脈來緩而歇止
  • 代脈：「不能自還」式的歇止，也就是歇止的次數既有規則，歇止的時間又較長，再來時只能照舊搏動，並不見頻速而連續搏動兩次的情況
• 一般說來，促、結脈的病變較輕，代脈的病變較重

◎主病詩

代脈原因臟氣衰（“原”原作“元”，字誤故改），腹疼泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病，女子懷胎三月兮（“女子懷胎三月兮”句後，原有“五十不止身無病，數內有止皆知定；四十一止一臟絕，四年之後多亡命；三十一止即三年，二十一止二年應；十動一止一年殂，更觀氣色兼形症。兩動一止三四日，三四動止應六七；五六一止七八朝，次第推之自無失”等十二句，系缺乏臨床根據的預測生死法，因刪）。

• 出現代脈的主要原因，總是由於臟氣衰弱、元陽不足所致
• 凡因下元虧損而病腹痛、泄痢，中陽不足所致的脾胃虛弱之嘔吐、泄瀉等，都有見到代脈的可能
• 婦女懷孕三月以後，也偶有見代脈的，仍為元氣不足的徵兆

◎按語

• 脈搏很均勻地歇止，歇止時間又較長的，便是代脈
• 它主要反映臟氣虧損、元陽不足的病症