貓注射部位相關肉瘤 feline injection-site sarcoma; FISS
原先稱為疫苗注射相關肉瘤(Vaccine associated sarcomas,簡稱VAS)
一開始這個問題被提出時是1991年左右，因為發現隨著貓白血病與狂犬病疫苗施打普及，也發現在貓頸背部與肩胛間等常見的疫苗注射部位長出肉瘤的比例有逐漸增加的趨勢(而且貓咪通常會上醫院打針都是為了打疫苗，所以在打針的部位發生問題 最大的嫌疑犯就是疫苗了)，因此懷疑此種腫瘤的發生可能與疫苗注射相關
後來的研究也有人發現在某些病例的腫瘤切片下有發現疫苗佐劑的殘骸，因此也被懷疑可能是貓白血病與狂犬病疫苗中的含鋁佐劑所導致
但也是有注射活毒疫苗或重組疫苗卻仍發生腫瘤的病例存在
所以並沒有任何疫苗是無風險的
隨著更多研究的出現，目前認為疫苗並非唯一可能引起注射部位肉瘤的因子
任何可以引發長期炎症反應的刺激物都可能是危險因子
如: 長效抗生素、長效型類固醇以及胰島素、線材、晶片或其他植入物等都有可能發展成腫瘤，所以這種腫瘤後來又重新被更名為貓咪的注射部位相關肉瘤(Feline injection site-associated sarcomas,簡稱FISS)
只是目前觀察到的發生頻率似乎還是疫苗比較高
而疫苗中又以含佐劑的疫苗造成腫瘤的機會似乎又比不含佐劑的高。
這可能與疫苗施打的目的有關。
佐劑可以增加疫苗本身的效力，也就是增加疫苗所產生的免疫反應 而免疫反應可視為一種發炎反應
持續慢性的發炎反應會引起纖維母細胞增生
過度且持續的細胞增生過程中若發生某些突變就可能導致細胞癌化而產生腫瘤。
這種腫瘤發生的機率其實不高
研究統計疫苗注射後的發生機率為千分之一到萬分之一
可能出現於注射後2個月到長達11年不等 但可怕的地方就在於萬一發生了治療非常困難，因為這種腫瘤生長快速，侵犯性極強，也有一定的轉移能力(轉移率約10~28%) ，外表看到的大小通常只是冰山一角，在電腦斷層檢查下往往可以發現腫瘤侵犯的範圍比肉眼觀察的大小還大兩倍以上。
診斷
細針採樣(Fine needle aspirate)可以先給我們一個初步的診斷方向
但確診仍必須以組織病理切片為主(取得一塊腫瘤組織送檢)
影像學(如拍攝X光、電腦斷層、超音波等)可幫助我們評估腫瘤是否有轉移
其中電腦斷層可較準確評估腫瘤侵犯範圍，有助於決定手術或放射線治療之範圍。
治療
以手術切除為主，傳統手術(沿著邊線切)的中位復發時間約為2個月
若進行大範圍的手術切除(切除區域須距離腫塊四周均大於3-5公分)中位復發時間約為9個月
有時視腫瘤生長的部位還可能要一起進行肩胛骨切除術、脊椎之部份切除術。但即使手術邊界在送病理檢查後認為是乾淨的，仍有復發的可能(14~50%)。
治療的主要重點都是希望能控制腫瘤不要復發，因為復發的時間是影響存活時間與生活品質的主要因素。
手術也可以搭配放療或化療一起治療，手術合併放射線療法可延長存活時間，化學治療則通常僅作為緩和治療之用。
放療搭配手術的中位復發時間約為13-37個月，中位存活時間為23-43個月。(如果手術後沒有復發通常會有較長的存活時間: 無病與存活時間達1年以上，中位數大於900日)。
每個病患的治療計畫與治療反應並不會完全相同，需考量到病患的身體情況及腫瘤的位置、大小等，請與您的獸醫師討論詳細的治療計畫。
預防重點: 1.若要打針應選擇容易手術切除的部位施打(如腳的膝蓋以下，或側腹部或尾巴(但打尾巴免疫效果是否足夠還有待證實))
2. 盡量避免施打刺激性較高的藥物在皮下或肌肉
3. 疫苗計畫的調整(如使用保護效果較長的疫苗，改成3年打一次，減少打疫苗的頻率)，預防注射必須考量生活形態以及曉得什麼是核心疫苗(如:會外出的貓會建議打五合一，室內單貓家庭可選擇三合一等)。
雖然以上的說法都還沒有百分百的證據，但安全起見 在沒有必要的情況下 會建議減少使用較容易造成注射部位發炎的疫苗(如含鋁佐劑的疫苗)
且疫苗注射後一定要持續觀察: 每次注射疫苗後都應該記錄下注射的位置，疫苗種類以及疫苗製造商跟製造的批號，並持續觀察注射部位是否有腫塊。
記住 3,2,1 準則:
在注射疫苗後可能會有適當的炎症反應(注射部位紅、腫、熱、痛)，通常會持續3-5天便漸漸消退
3: 當腫塊在注射後持續存在超過3個月
2: 腫塊直徑大於2公分
1:在注射1個月內有明顯變大 若出現以上其中一個便高度懷疑為FISS，並建議要做進一步的檢查。
重點:
1. 由於罹患傳染性疾病的機會相較於FISS高，因此還是建議進行疫苗注射。
2. 疫苗並非唯一可能導致FISS的原因
3. 按照貓咪生活型態與居住區域選擇適合的疫苗注射計畫，排除不需要的疫苗注射：如果您的貓咪是室內貓，並且不會接觸其他貓咪，可能就不需要接種某些疫苗。
4. 選擇適當的注射部位:避免打在肩胛之間，改打在手術容易完整切除的位置如四肢遠端或側腹部或尾巴
5. 打疫苗之前可以先退冰10~15分鐘，可能減少刺激性
6. 如果要注射任何針劑應盡量打皮下注射避免肌肉注射(因為肌肉比較深，長腫塊較難觀察也更難切除)
7. 如果可以選擇，不含佐劑的疫苗風險可能低於含佐劑的疫苗；減毒活毒疫苗或重組疫苗風險可能低於死毒疫苗；若選擇保護期較長的疫苗可以減少疫苗施打的頻率。
8. 打完疫苗後持續監控觀察注射部位是非常重要的，若有發現腫塊符合3-2-1準則，則應該盡快檢查並安排手術計畫。
參考資料
1. Hendrick MJ and Goldschmidt MH. Do injection site reactions induce fibrosarcomas in cats? J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 968.
2. deim Z, Palmai N and Cserni G. Feline vaccine-associated fibrosarcoma induced by aluminium compound in two cats: short communication. Acta Vet Hung 2008; 56: 111–116.
3. Srivastav A, Kass PH, McGill Ld, et al. Comparative vaccinespecific and other injectable-specific risks of injection-site sarcomas in cats. J Am Vet Med Assoc 2012; 241: 595–602.
4. Hershey AE, Sorenmo KU, Hendrick MJ, et al. Prognosis for presumed feline vaccine-associated sarcoma after excision: 61 cases (1986–1996). J Am Vet Med Assoc 2000; 216: 58–61.
5. Martano M, Morello E and Buracco P. Feline injection-site sarcoma: past, present and future perspectives. Vet J 2011; 188: 136–141.
6. Katrin Hartmann. Feline injection-site sarcoma ABCD guidelines on prevention and management. Journal of Feline Medicine and Surgery (2015).
7. Withrow, Stephen J., Rodney Page, and David M. Vail. Withrow and MacEwen's small animal clinical oncology. Elsevier Health Sciences, 2013.
8. Kobayashi, Tetsuya, et al. "Preoperative radiotherapy for vaccine associated sarcoma in 92 cats." Veterinary Radiology & Ultrasound 43.5 (2002): 473-479.
以手術切除為主，傳統手術(沿著邊線切)的中位復發時間約為2個月
若進行大範圍的手術切除(切除區域須距離腫塊四周均大於3-5公分)中位復發時間約為9個月
有時視腫瘤生長的部位還可能要一起進行肩胛骨切除術、脊椎之部份切除術。但即使手術邊界在送病理檢查後認為是乾淨的，仍有復發的可能(14~50%)。
治療的主要重點都是希望能控制腫瘤不要復發，因為復發的時間是影響存活時間與生活品質的主要因素。
手術也可以搭配放療或化療一起治療，手術合併放射線療法可延長存活時間，化學治療則通常僅作為緩和治療之用。
放療搭配手術的中位復發時間約為13-37個月，中位存活時間為23-43個月。(如果手術後沒有復發通常會有較長的存活時間: 無病與存活時間達1年以上，中位數大於900日)。
每個病患的治療計畫與治療反應並不會完全相同，需考量到病患的身體情況及腫瘤的位置、大小等，請與您的獸醫師討論詳細的治療計畫。
預防重點: 1.若要打針應選擇容易手術切除的部位施打(如腳的膝蓋以下，或側腹部或尾巴(但打尾巴免疫效果是否足夠還有待證實))
2. 盡量避免施打刺激性較高的藥物在皮下或肌肉
3. 疫苗計畫的調整(如使用保護效果較長的疫苗，改成3年打一次，減少打疫苗的頻率)，預防注射必須考量生活形態以及曉得什麼是核心疫苗(如:會外出的貓會建議打五合一，室內單貓家庭可選擇三合一等)。
雖然以上的說法都還沒有百分百的證據，但安全起見 在沒有必要的情況下 會建議減少使用較容易造成注射部位發炎的疫苗(如含鋁佐劑的疫苗)
且疫苗注射後一定要持續觀察: 每次注射疫苗後都應該記錄下注射的位置，疫苗種類以及疫苗製造商跟製造的批號，並持續觀察注射部位是否有腫塊。
記住 3,2,1 準則:
在注射疫苗後可能會有適當的炎症反應(注射部位紅、腫、熱、痛)，通常會持續3-5天便漸漸消退
3: 當腫塊在注射後持續存在超過3個月
2: 腫塊直徑大於2公分
1:在注射1個月內有明顯變大 若出現以上其中一個便高度懷疑為FISS，並建議要做進一步的檢查。
重點:
1. 由於罹患傳染性疾病的機會相較於FISS高，因此還是建議進行疫苗注射。
2. 疫苗並非唯一可能導致FISS的原因
3. 按照貓咪生活型態與居住區域選擇適合的疫苗注射計畫，排除不需要的疫苗注射：如果您的貓咪是室內貓，並且不會接觸其他貓咪，可能就不需要接種某些疫苗。
4. 選擇適當的注射部位:避免打在肩胛之間，改打在手術容易完整切除的位置如四肢遠端或側腹部或尾巴
5. 打疫苗之前可以先退冰10~15分鐘，可能減少刺激性
6. 如果要注射任何針劑應盡量打皮下注射避免肌肉注射(因為肌肉比較深，長腫塊較難觀察也更難切除)
7. 如果可以選擇，不含佐劑的疫苗風險可能低於含佐劑的疫苗；減毒活毒疫苗或重組疫苗風險可能低於死毒疫苗；若選擇保護期較長的疫苗可以減少疫苗施打的頻率。
8. 打完疫苗後持續監控觀察注射部位是非常重要的，若有發現腫塊符合3-2-1準則，則應該盡快檢查並安排手術計畫。
參考資料
1. Hendrick MJ and Goldschmidt MH. Do injection site reactions induce fibrosarcomas in cats? J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 968.
2. deim Z, Palmai N and Cserni G. Feline vaccine-associated fibrosarcoma induced by aluminium compound in two cats: short communication. Acta Vet Hung 2008; 56: 111–116.
3. Srivastav A, Kass PH, McGill Ld, et al. Comparative vaccinespecific and other injectable-specific risks of injection-site sarcomas in cats. J Am Vet Med Assoc 2012; 241: 595–602.
4. Hershey AE, Sorenmo KU, Hendrick MJ, et al. Prognosis for presumed feline vaccine-associated sarcoma after excision: 61 cases (1986–1996). J Am Vet Med Assoc 2000; 216: 58–61.
5. Martano M, Morello E and Buracco P. Feline injection-site sarcoma: past, present and future perspectives. Vet J 2011; 188: 136–141.
6. Katrin Hartmann. Feline injection-site sarcoma ABCD guidelines on prevention and management. Journal of Feline Medicine and Surgery (2015).
7. Withrow, Stephen J., Rodney Page, and David M. Vail. Withrow and MacEwen's small animal clinical oncology. Elsevier Health Sciences, 2013.
8. Kobayashi, Tetsuya, et al. "Preoperative radiotherapy for vaccine associated sarcoma in 92 cats." Veterinary Radiology & Ultrasound 43.5 (2002): 473-479.
在注射疫苗後可能會有適當的炎症反應(注射部位紅、腫、熱、痛)，通常會持續3-5天便漸漸消退
3: 當腫塊在注射後持續存在超過3個月
2: 腫塊直徑大於2公分
1:在注射1個月內有明顯變大 若出現以上其中一個便高度懷疑為FISS，並建議要做進一步的檢查。
重點:
1. 由於罹患傳染性疾病的機會相較於FISS高，因此還是建議進行疫苗注射。
2. 疫苗並非唯一可能導致FISS的原因
3. 按照貓咪生活型態與居住區域選擇適合的疫苗注射計畫，排除不需要的疫苗注射：如果您的貓咪是室內貓，並且不會接觸其他貓咪，可能就不需要接種某些疫苗。
4. 選擇適當的注射部位:避免打在肩胛之間，改打在手術容易完整切除的位置如四肢遠端或側腹部或尾巴
5. 打疫苗之前可以先退冰10~15分鐘，可能減少刺激性
6. 如果要注射任何針劑應盡量打皮下注射避免肌肉注射(因為肌肉比較深，長腫塊較難觀察也更難切除)
7. 如果可以選擇，不含佐劑的疫苗風險可能低於含佐劑的疫苗；減毒活毒疫苗或重組疫苗風險可能低於死毒疫苗；若選擇保護期較長的疫苗可以減少疫苗施打的頻率。
8. 打完疫苗後持續監控觀察注射部位是非常重要的，若有發現腫塊符合3-2-1準則，則應該盡快檢查並安排手術計畫。
參考資料
1. Hendrick MJ and Goldschmidt MH. Do injection site reactions induce fibrosarcomas in cats? J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 968.
2. deim Z, Palmai N and Cserni G. Feline vaccine-associated fibrosarcoma induced by aluminium compound in two cats: short communication. Acta Vet Hung 2008; 56: 111–116.
3. Srivastav A, Kass PH, McGill Ld, et al. Comparative vaccinespecific and other injectable-specific risks of injection-site sarcomas in cats. J Am Vet Med Assoc 2012; 241: 595–602.
4. Hershey AE, Sorenmo KU, Hendrick MJ, et al. Prognosis for presumed feline vaccine-associated sarcoma after excision: 61 cases (1986–1996). J Am Vet Med Assoc 2000; 216: 58–61.
5. Martano M, Morello E and Buracco P. Feline injection-site sarcoma: past, present and future perspectives. Vet J 2011; 188: 136–141.
6. Katrin Hartmann. Feline injection-site sarcoma ABCD guidelines on prevention and management. Journal of Feline Medicine and Surgery (2015).
7. Withrow, Stephen J., Rodney Page, and David M. Vail. Withrow and MacEwen's small animal clinical oncology. Elsevier Health Sciences, 2013.
8. Kobayashi, Tetsuya, et al. "Preoperative radiotherapy for vaccine associated sarcoma in 92 cats." Veterinary Radiology & Ultrasound 43.5 (2002): 473-479.
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