菜花為什麼不會好？談尖銳濕疣(Genital warts｜Condyloma)

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菜花是贅生物性傳染病的一種，今天我們會用有限的文字讓您快速理解這個常見疾病。

菜花是人類乳突病毒(Human papilloma virus, HPV)感染皮膚外層的鱗狀上皮產生的贅生物病灶。

人類乳突病毒是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。目前發現的人類乳突病毒有一百七十多型，其中超過半數會感染生殖道上皮，是造成各種良性（如尖形溼疣，俗稱菜花）、惡性（子宮頸、陰部、肛門及陰莖癌）腫瘤的元兇。

人類乳突病毒第16、 18、 31、33、 35型是高危險羣( High - risk types )，與大部分的口咽癌、子宮頸癌、陰戶陰道癌、陰莖癌、肛門癌以及癌前病變有關。

人類乳突病毒第16、 18型是高危險羣( High - risk types )中最常見的，也是七成以上子宮頸癌的原因。

人類乳突病毒第6、 11型不會致癌，是9成以上肛門生殖器疣（ Anogenital Wart ）的的原因。

人類乳突病毒感染通嘗是沒有症狀且難以發現的，但是根據感染部位也可能會有疼痛或搔癢的症狀。

人類乳突病毒感染通常是臨床診斷，診斷不明確、治療效果不佳甚至惡化、病灶潰瘍持續出血的時候需要切片做病理確診。

泡溫泉的確有可能得到菜花。

會陰部的傳播可能需要對皮膚或黏膜進行微創傷，因此疣通常長在性摩擦最大的部位，像是龜頭、陰莖、陰道口、小陰唇、肛門，少見在陰囊或腹股溝。

人類乳突病毒感染是接觸傳染，如果天時(接觸環境有病毒)地利(黏膜或表皮有細微傷口)，中獎的機率就提升了。

感染不等於會發病，感染者皮膚外觀絕大部分是正常的，因此真實患病率不明。不過美國的資料估計每年約600萬人發病，每年在美國生殖器疣首次就診人數約有25萬人。在20-50%的年輕性活躍男女性可檢測到HPV DNA，估計美國患病率2000-4000萬。

在1998年的研究找了608名女大學生，每6個月做一次陰道子宮灌洗，以PCR測35種生殖器HPV共3年，得到基礎患病率26%，而本來是陰性的女大學生3年累積發病率是36%。(NEJM 1998;338:423-8)

根據94年國健局台灣地區人類乳突病毒流行病學計畫(No=5836)顯示國內HPV盛行率約在15%。

感染HPV的危險因子有：年輕人、酗酒、過去6個月內3名性伴侶、主要性伴侶有其他性伴侶。

既然人類乳突病毒感染是接觸傳染，最簡單的方式就是戴保險套。

根據研究，入學時是處女的女大學生82人，在第一次陰道性交後1年，37%的女生HPV檢測為陽性。而保險套的使用可以大大降低感染風險。

保險套同樣也可以避免肛門HPV感染。

現有的HPV疫苗也提供了對HPV的保護力。

目前2 價與4 價疫苗能預防60 ~ 70 % 的子宮頸癌，9 價疫苗能預防約9 成的子宮頸癌。 接種4 價或9 價疫苗可以預防9 成以上的生殖器疣，但接種HPV 疫苗之後，仍需注意安全性行為，以及30 歲之後須定期接受子宮頸抹片檢查。

此三支疫苗差別在於，預防HPV病毒型別不同，但不論是二價、四價或九價疫苗，皆用於預防 HPV16、18 型高致癌型別之人類乳突病毒感染引起的子宮頸癌。「保蓓(二價)Cervarix」預防HPV第16、18型，「嘉喜(四價)Gardasil」預防HPV第6、11、16、18型，「嘉喜(九價)Gardasil」預防HPV第6、11、16、18、31、33、45、52和58型。(資料來源：衛生福利部國民健康署)

一般人會注意到菜花都是贅生物長出來的時候，以至於治療完贅生物就覺得好了，事實上要等免疫系統清除完病毒才脫離危險。

菜花的治療選擇取決於病灶大小、位置、花費以及可能的副作用。

治療一般分為系統性的治療與局部治療兩類。

局部治療顧名思義是針對贅生物治療，主要有藥膏、手術、冷凍3種

藥膏就像對病灶潑酸，讓病灶腐蝕、皮膚潰爛；手術包含用剪刀或雷射剪掉病灶、用電燒加熱破壞表皮；冷凍是用低溫凍傷表皮，都是對局部皮膚的破壞。

壞消息是有44%的人需要燒第二次。為什麼？是醫師燒不乾淨嗎？

由於HPV感染不一定會長出病灶，治療當下看起來正常的皮膚可能已經感染了，過一段時間才有病灶發生，因此無論選用哪種局部治療方法，都要有復發的心理準備。

只要受傷一定會結痂，曾經碰過病人在其他醫生做包皮局部電燒就造成事後包皮結痂推不下來的後遺症，只好幫他割包皮。因此我們不可能在第一次治療就把其他看起來正常的皮膚都燒一遍。

那要到什麼時候才不會再長呢？等到免疫系統自然清除病毒為止。

人類乳突病毒感染後，人體的免疫系統會自然清除病毒，需要的時間中位數約為1年。因此只要得菜花的病人，我們都會建議至少戴套2年，避免傳給別人。

有時候會遇到病人說他之前去中醫治療菜花就自然萎縮了，那其實是疾病的自然病程，免疫系統清除病毒的過程，贅生物有機會變小或脫落。

打HPV疫苗有機會加速病毒清除的速度，預防未來的感染、讓已經長出來的菜花萎縮。在清除病毒的期間，可能會不停的有新的菜花長出來，這時就需要反覆局部治療。

得到HPV也可能因為性接觸感染其他性傳染病。

目前健保有給付肛門生殖器疣的病患HIV篩檢，另外有不固定性伴侶的朋友，也建議每3-6個月做性病篩檢。