閒聊│CRP高高高,醫生給的抗生素有沒有用阿!

閱讀時間約 1 分鐘
在人類醫學的範疇內,過高的CRP是細菌感染以及需要抗生素治療的指標。
CRP作為狗狗體內主要的急性期蛋白,在炎症反應的刺激下8-24小時內就可以快速的反應。
雖然在過去狗的敗血性肺炎獸醫師也得出了相同的結論,但真的當CRP數值很高的時候就一定代表著動物需要使用抗生素嗎?
而當治療反應不佳時,是否只需要考慮抗藥性的問題呢?

2020年的研究中將統計的狗狗分成了四個類別:炎症性(Inflammatory)、腫瘤性(Neoplastic)、組織傷害(Tissue damage)以及複雜多樣(Diverse)。
並且根據這樣的分類將所有的CRP>10 mg/dl的狗狗統計後得到了下面這樣的結果:

📷 炎症性病因:59%
📷 其中僅有51%為"感染性因素",當中的75%為細菌造成。

📷 組織損傷造成:21%

📷 腫瘤性病因:12%
📷 全部的腫瘤統計均為惡性腫瘤

📷 複雜性病因:9%

這樣的初步分類後再仔細去看看我們所關心的細菌感染,則會發現到這些在研究中被歸類為細菌感染的病例僅有42%能夠培養出細菌。而剩下的1/3炎症性病因的狗狗絕大多數為免疫媒介性的因素造成,如IMHA、IMT、多發性關節炎、類固醇反應性腦炎等等。

這樣的研究其實不管是對飼主或是對獸醫師其實都是蠻沮喪的。
畢竟對於照顧小朋友的我們來說,「檢驗→結果→治療」這樣單線條式的路徑其實是最喜歡的。

由於感染性病因是人類 CRP 值極高的最常見原因,因此診斷的第一步排除感染同樣適用在獸醫。但可惜的是臨床工作總不是這麼一回事,不會照著我們期待的帶狗狗貓貓來、抽個血看一看、開個藥住個院就回復健康。

這樣的結果在治療上就回到了我們常講的:
「如果你能接受再觀察,抗生素我們可能不會特別做調整......。」
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尿崩症是一種很罕見的疾病。雖然在症狀上的描述是喝多尿多,但仍然有許多其他更常見的疾病與他相關,例如最常被提到的-糖尿病。
一般來說急性胰臟炎的特徵是在消除誘發的原因後可以完全消除,慢性胰臟炎則可能導致不可逆的組織病理學變化。但這些相關的差異主要會在組織病理學上,臨床上可能很難將慢性胰臟炎的惡化與急性胰臟炎發作區分出來......
家中有貓咪就是不在貓砂盆尿尿嗎? 感到困惑為什麼來到波可單是問診就可以聊半個小時嗎? 或許這期的病例報告可能可以給點方向在波可的獸醫師們在想些什麼囉 -- 這是一隻在外流浪過被帶進收容所的貓貓,在就診前一年被飼主收編。 之後與獸醫師討論完後開始進行了下面的嘗試: –
曾經在讀Paper時跟心臟科的學長討論時,突然被問到一個很妙的問題 「欸欸,這篇研究中心臟病Enalapril/Benazepril的使用率是100%欸。」 「但我們科內討論都不知道為什麼第一線獸醫師這麼愛用?」
2018年9月,日本全薬工業株式会社宣布了新的藥物Fuzaprazib (Brenda Z)通過核可上市用以應對狗的急性胰臟炎。在胰臟炎沒有什麼特效藥物(別再提那可悲的Sandostatin了)的情形下在當時資訊被快速的在獸醫圈內傳播。
還記得我們分享過的出血性腸炎(ARDS)嗎? 做為一個相對在年輕犬種較容易發生的嚴重消化道疾病,如果在人類急性腸病會是相關的慢性消化道問題發生的誘因的話,那麼會不會這些消化道黏膜嚴重受損、出血狗狗之後也是有一樣的問題呢? 這篇研究討論中有這麼一段話被快速地講過了:
尿崩症是一種很罕見的疾病。雖然在症狀上的描述是喝多尿多,但仍然有許多其他更常見的疾病與他相關,例如最常被提到的-糖尿病。
一般來說急性胰臟炎的特徵是在消除誘發的原因後可以完全消除,慢性胰臟炎則可能導致不可逆的組織病理學變化。但這些相關的差異主要會在組織病理學上,臨床上可能很難將慢性胰臟炎的惡化與急性胰臟炎發作區分出來......
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