閒聊│CRP高高高，醫生給的抗生素有沒有用阿！

在人類醫學的範疇內，過高的CRP是細菌感染以及需要抗生素治療的指標。
CRP作為狗狗體內主要的急性期蛋白，在炎症反應的刺激下8-24小時內就可以快速的反應。
雖然在過去狗的敗血性肺炎獸醫師也得出了相同的結論，但真的當CRP數值很高的時候就一定代表著動物需要使用抗生素嗎？
而當治療反應不佳時，是否只需要考慮抗藥性的問題呢？

2020年的研究中將統計的狗狗分成了四個類別：炎症性(Inflammatory)、腫瘤性(Neoplastic)、組織傷害(Tissue damage)以及複雜多樣(Diverse)。
並且根據這樣的分類將所有的CRP>10 mg/dl的狗狗統計後得到了下面這樣的結果：

📷 炎症性病因：59%
📷 其中僅有51%為"感染性因素"，當中的75%為細菌造成。

📷 組織損傷造成：21%

📷 腫瘤性病因：12%
📷 全部的腫瘤統計均為惡性腫瘤

📷 複雜性病因：9%

這樣的初步分類後再仔細去看看我們所關心的細菌感染，則會發現到這些在研究中被歸類為細菌感染的病例僅有42%能夠培養出細菌。而剩下的1/3炎症性病因的狗狗絕大多數為免疫媒介性的因素造成，如IMHA、IMT、多發性關節炎、類固醇反應性腦炎等等。

這樣的研究其實不管是對飼主或是對獸醫師其實都是蠻沮喪的。
畢竟對於照顧小朋友的我們來說，「檢驗→結果→治療」這樣單線條式的路徑其實是最喜歡的。

由於感染性病因是人類 CRP 值極高的最常見原因，因此診斷的第一步排除感染同樣適用在獸醫。但可惜的是臨床工作總不是這麼一回事，不會照著我們期待的帶狗狗貓貓來、抽個血看一看、開個藥住個院就回復健康。

這樣的結果在治療上就回到了我們常講的：
「如果你能接受再觀察，抗生素我們可能不會特別做調整......。」