洗腎廔管保養照護重點，血管外科專家圖文解說
更新於 發佈於 閱讀時間約 5 分鐘
我們的腎臟負責排除體內多餘的水分、電解質與代謝廢物，當腎臟衰竭時，便得利用血液透析、腹膜透析來替代腎臟的功能。
大林慈濟醫院心臟血管外科主任張兼華醫師指出，一般來說洗腎機要達到足夠的透析功能，每分鐘至少要200毫升的血流量才夠用。我們身體只有動脈有辦法提供如此大量的血流，但是動脈通常比較深，扎針的難度較高。為了克服這個困難，血管外科醫師可以替患者建立洗腎廔管。
「洗腎廔管就是把動脈跟靜脈接在一起，讓動脈的血液直接進到靜脈裡面。」張兼華醫師說，「靜脈的位置較表層，而且在動脈血流的衝擊下，靜脈管徑會漸漸擴大，方便扎針進行血液透析。」
洗腎廔管怎麼做？
原本的動脈血液進入微血管後，再流入靜脈，要讓動脈血液直接流入靜脈可以利用「自體血管」或使用「人工血管」。張兼華醫師解釋，「自體洗腎廔管」是將自身的動脈與靜脈嫁接在一起，「人工血管」則是將人工血管的兩端，一端接著動脈、另一端接著靜脈，然後將人工血管放在皮下，未來需要透析的時候，可以直接扎針。
「自體洗腎廔管的問題是有可能經過幾個月後，靜脈管徑一直沒有擴大、成熟，而沒辦法扎針透析。」張兼華醫師分析，「人工血管不用等到靜脈擴大，可以直接扎針進行血液透析，但是人工血管發生阻塞、感染等問題的機會較高。」
血管外科醫師會與患者詳細討論，並綜合評估患者的年紀、需求、血管、健康狀況等，選擇合適的洗腎廔管方式。
洗腎廔管要定期檢查，確保暢通！
當洗腎廔管阻塞時，血液透析治療將被迫中斷，患者也需要接受緊急處置。為了確保洗腎廔管暢通，平日務必定期檢查。
「我們會教導洗腎病友如何自行判斷，例如要經常用手輕輕觸摸洗腎廔管，確定這是震動而不是跳動的感覺。」張兼華醫師解釋，「洗腎廔管與一般血管不同，觸摸的時候會有一種『震顫感』，感覺好像有電流通過，麻麻的感覺。這是因為洗腎廔管的血液是從高壓系統進入低壓系統，所以會產生震顫的狀況。」
另外，也會建議病友買個聽診器放在家，每天聽洗腎廔管，張兼華醫師說聽起來會有「呼！呼！呼！」像風吹過的聲音。
每天自我檢測，用手摸、用聽診器聽，可以提早發現洗腎廔管狹窄或阻塞，不用等到洗腎當天才發現，而影響洗腎治療，打亂生活步調。
除了自我檢測之外，建議每三至六個月回門診做血管超音波檢查，張兼華醫師提醒，有時候聽起來、摸起來都正常，但是更精細的血管超音波能夠提早發現一些問題，及早治療。
洗腎廔管阻塞怎麼辦？
當洗腎廔管狹窄或阻塞時，會較難扎針，而且血流也不順暢，洗腎機經常出現警示訊號，也可能在拔針之後，止血不易。如果出現手臂腫脹、疼痛，也需要立刻就醫檢查。
懷疑洗腎廔管有狀況時，需要先作血管超音波檢查，張兼華醫師說，「血管超音波檢查可以測量洗腎廔管的血流量、看看是否有血塊，並確認洗腎廔管狹窄的位置與嚴重程度，幫助醫師擬定治療計畫。」
為了解決洗腎廔管的問題，目前大多採用微創導管介入治療，張兼華醫師說，「我們會將導管小心穿過洗腎廔管狹窄的位置，然後撐開氣球導管，擴張血管的管徑，讓血流可以順利通過。」
在一些比較特殊的情況，醫師還會放置血管支架來維持血管的暢通，張兼華醫師解釋，「洗腎廔管較常使用人工血管支架，與心導管使用的支架不同。心臟冠狀動脈使用的是『裸支架』，看起來就是一個網狀金屬支架；至於洗腎廔管較常使用『覆膜支架』，除了金屬骨架外，還包覆一層人工血管薄膜。對洗腎病人來說，人工血管覆膜支架會比裸支架的效果更好。醫師會視狀況決定是否放入人工血管覆膜支架，來保持洗腎廔管的暢通。」
雲嘉南地區血液透析中心的整合照護模式
洗腎廔管的照護需要：患者、洗腎中心、血管外科醫師，三方面的共同配合！張兼華醫師解釋，「過去的狀況是，病友在洗腎廔管出問題時，洗腎中心會請患者到外科醫師做檢查，而在外科醫師檢查之後，就會請病友回洗腎中心。外科醫師與洗腎中心之間往往是透過病友聯繫，但是病友並不知道洗腎機器出現的警示訊息是什麼意思，也不清楚洗腎廔管出了哪些狀況，傳話過程中經常有誤差。」
為了解決這樣的困境，大林慈濟醫院與雲林、嘉義、台南、彰化、南投等地方，大約五十幾家醫療院所、洗腎中心合作，共同建構了洗腎廔管整合照護模式。張兼華醫師說，「只要病友的洗腎廔管有狀況，洗腎中心都可以即時跟血管外科醫師聯繫，說明病友的問題，然後幫病友預約外科醫師的門診做進一步的檢測。如果洗腎廔管已經阻塞了，外科醫師便會安排急診處置。」
除了即時溝通管道外，還有編制個案管理師負責追蹤病友的情況。張兼華醫師說，目前已追蹤了將近一千個病友。因為洗腎廔管需要每三個月回診檢查，所以會提前一周通知各個洗腎中心，請他們提醒病友。如果病友沒有回診，個案管理師也會持續追蹤、了解原因，盡可能請病友定期檢查，確保洗腎廔管暢通。個案管理師都會教導病友照顧自己的洗腎廔管，並提供一些實用的醫療知識。
「我們也會定期舉辦研討會，讓洗腎中心的醫師、護理人員參加。」張兼華醫師說，「透過雙向溝通平台，大家可以交流洗腎廔管的新知、照護上遭遇的問題，也能共同討論解決辦法，持續提升洗腎廔管的照護品質。」
貼心小提醒
做好洗腎廔管後，病友務必時常注意，保持皮膚清潔，不要戴手鐲、不要穿著會束緊手臂的衣物、不要背太重的包包、睡覺時不可以壓迫手臂等等。洗腎廔管照顧得宜，可以使用十幾、二十年不是問題。張兼華醫師叮嚀，定期追蹤、與醫師密切配合，即使接受血液透析，洗腎病友也能維持正常工作，擁有不錯的生活品質。
本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 洗腎廔管保養照護重點，血管外科專家圖文解說
為什麼會看到廣告
35會員
687內容數
留言0
查看全部
你可能也想看
Google News 追蹤
隨著理財資訊的普及，越來越多台灣人不再將資產侷限於台股，而是將視野拓展到國際市場。特別是美國市場，其豐富的理財選擇，讓不少人開始思考將資金配置於海外市場的可能性。
然而，要參與美國市場並不只是盲目跟隨標的這麼簡單，而是需要策略和方式，尤其對新手而言，除了選股以外還會遇到語言、開戶流程、Ap
嘿，大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢？
跨年夜的我趕工製作某個外包設計案，在工作告一段落時趕上倒數。
然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻，看到朋友傳來的解籤網站，興致勃勃熬夜體驗了一下，覺得非常好玩，或許有人玩過了，但還是想寫上來分享紀錄一下~
近期進修了淋巴引流(Lymph Drainage)課程，就像cst療法一樣輕柔，因為身體真的不需要這麼多蠻力與頓挫的方式去改變，尤其在處理淋巴、血管、內臟，你絕對不會想要用力按摩拍打或拔罐刮痧，造成組織受到破壞淋巴受到破壞，對於大眾來說最容易混淆的是按摩與引流的差異。
PS.學習淋巴大家都近乎一致
一位80多歲的長期洗腎患者合併雙下肢周邊動脈阻塞，面對洗腎帶來的不適與維生醫療抉擇，在一場家庭會議中，醫護與家屬充分討論了病況，治療的好處壞處，以及停止洗腎後的預估症狀、存活期等。最終達成了停止洗腎的決議，也提供患者良好的症狀控制，最後在一周後安祥離世。
台灣號稱「洗腎之島」，比例冠全球，除了醫院現在「洗腎中心」也日漸普遍，雖然有了健保後，洗腎的經濟負擔大幅減少，但一人洗腎對家庭的影響仍然不小，除了飲食需要特別安排，有的還需要有人接送，一般來說每周需洗腎三次，對無空閒人力的家庭就很苦惱了。
可能包含敏感內容
slam 注射時是注射進靜脈當中，靜脈通常從皮膚外觀就能看到，能看到紫綠色的管道佈滿整個手臂、手掌裡面的血液都是要被回收到心臟重新充氧的，所以缺氧的血液比較濃稠、顏色也比較混濁，呈暗紅色，靜脈裡會有瓣膜，幫助這些缺氧的血液流回到心臟，從上下大靜脈聚集後流進右心房裡。
心臟每一收縮一下，血就會被送出
對於末期腎臟患者而言，血液透析成為維持患者生存的治療方式，也因此需要建立自體動靜脈瘻管或人工動靜脈瘻管作為進行置換的血管通路。陽明交通大學生物科技學院李明家老師的研究團隊透過3D列印與電腦斷層掃描的技術，打造可針對生物體血管大小量身訂製的人工動靜脈瘻管，並以兔子為動物模型驗證其成效。
腎臟位於腹腔後方，其功能為調節體內水份、酸鹼平衡，以及排除體內代謝廢物。若腎功能衰退，甚至喪失時，會導致水份與鹽分無法正常排出，造成水腫。更嚴重的是代謝廢物留於體內，將會導致尿毒症，出現噁心嘔吐、內分泌失調、貧血、神智不清等症狀。
隨著理財資訊的普及，越來越多台灣人不再將資產侷限於台股，而是將視野拓展到國際市場。特別是美國市場，其豐富的理財選擇，讓不少人開始思考將資金配置於海外市場的可能性。
然而，要參與美國市場並不只是盲目跟隨標的這麼簡單，而是需要策略和方式，尤其對新手而言，除了選股以外還會遇到語言、開戶流程、Ap
嘿，大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢？
跨年夜的我趕工製作某個外包設計案，在工作告一段落時趕上倒數。
然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻，看到朋友傳來的解籤網站，興致勃勃熬夜體驗了一下，覺得非常好玩，或許有人玩過了，但還是想寫上來分享紀錄一下~
近期進修了淋巴引流(Lymph Drainage)課程，就像cst療法一樣輕柔，因為身體真的不需要這麼多蠻力與頓挫的方式去改變，尤其在處理淋巴、血管、內臟，你絕對不會想要用力按摩拍打或拔罐刮痧，造成組織受到破壞淋巴受到破壞，對於大眾來說最容易混淆的是按摩與引流的差異。
PS.學習淋巴大家都近乎一致
一位80多歲的長期洗腎患者合併雙下肢周邊動脈阻塞，面對洗腎帶來的不適與維生醫療抉擇，在一場家庭會議中，醫護與家屬充分討論了病況，治療的好處壞處，以及停止洗腎後的預估症狀、存活期等。最終達成了停止洗腎的決議，也提供患者良好的症狀控制，最後在一周後安祥離世。
台灣號稱「洗腎之島」，比例冠全球，除了醫院現在「洗腎中心」也日漸普遍，雖然有了健保後，洗腎的經濟負擔大幅減少，但一人洗腎對家庭的影響仍然不小，除了飲食需要特別安排，有的還需要有人接送，一般來說每周需洗腎三次，對無空閒人力的家庭就很苦惱了。
可能包含敏感內容
slam 注射時是注射進靜脈當中，靜脈通常從皮膚外觀就能看到，能看到紫綠色的管道佈滿整個手臂、手掌裡面的血液都是要被回收到心臟重新充氧的，所以缺氧的血液比較濃稠、顏色也比較混濁，呈暗紅色，靜脈裡會有瓣膜，幫助這些缺氧的血液流回到心臟，從上下大靜脈聚集後流進右心房裡。
心臟每一收縮一下，血就會被送出
對於末期腎臟患者而言，血液透析成為維持患者生存的治療方式，也因此需要建立自體動靜脈瘻管或人工動靜脈瘻管作為進行置換的血管通路。陽明交通大學生物科技學院李明家老師的研究團隊透過3D列印與電腦斷層掃描的技術，打造可針對生物體血管大小量身訂製的人工動靜脈瘻管，並以兔子為動物模型驗證其成效。
腎臟位於腹腔後方，其功能為調節體內水份、酸鹼平衡，以及排除體內代謝廢物。若腎功能衰退，甚至喪失時，會導致水份與鹽分無法正常排出，造成水腫。更嚴重的是代謝廢物留於體內，將會導致尿毒症，出現噁心嘔吐、內分泌失調、貧血、神智不清等症狀。