另一個具有潛力的方式是測量脈搏波傳導時間(Pulse Wave Transit Time; PWTT)。該方法測量心電圖的 R 波(對應於心室收縮的開始)與脈搏血氧儀上出現相應的脈搏波之間經過的時間。通過 PWTT 推算心輸出量(CO)的原理是,脈搏血氧儀檢測到的脈動血流的傳輸時間與 CO 成反比。然而,研究表明在狗使用PWTT推算所得的心輸出量與肺動熱稀釋法相比兩者的一致性不高,但PWTT變化的幅度可以推算fluid challenge後對心輸出量改變是否有反應。根據這個研究,PWTT的變化如果2.7%,則肺動熱稀釋法所得的心輸出量差異會15% (敏感性86%,特異性81%)。
結論
即使在因低血容量而出現低血壓的個體中,將動脈壓變化作為心輸出量變化的替代指標進行評估可能具有誤導性,因為動脈彈性/阻力可能會顯著改變。儘管存在局限性,但如果無法測量 SV 和 CO 或其他替代指標,則動脈壓是評估對fluid challenge 反應的首選方法。在獸醫學中,由都普勒血壓計測量的收縮動脈壓 (SAP) 可以對周邊血管灌流質量進行主觀性的評估。都普勒血壓計檢測到的動脈血流在嚴重循環衰竭的狗和貓中可能聽不見或模糊不清,但在第一次fluid challenge後通常會有所改善,從而可以測得 SAP。在出現休克跡象時(SAP 90 mmHg),有效的fluid challenge應至少增加5-10 mmHg的SAP。如果動物的 SAP 增加有限,則應停止fluid challenge並考慮其他穩定血壓的替代方法。在獸醫學中,以 CO 和 SV 的目標導向的輸液監控尚處於起步階段。在可用於評估對液體挑戰的反應的 CO 和 SV 測量技術中,通過心臟超音波測得的主動脈血流 VTI 似乎是評估動物對輸液反應性的可用工具。
參考文獻
Teixeira-Neto FJ, Valverde A. Clinical Application of the Fluid Challenge Approach in Goal-Directed Fluid Therapy: What Can We Learn From Human Studies? Front Vet Sci. 2021 Aug 3;8:701377. doi: 10.3389/fvets.2021.701377.