肺癌腦轉、骨轉、肝轉不絕望 精準治療掌控全局

 給 每一位剛踏上抗癌路上的鬥士與戰友

 現在的醫學相當進步，有越來越多的藥物，都能對肺癌的治療發揮很好的效果。當確診肺癌，甚至是第四期的時候，請先不要驚慌，因為有很好的藥物，可以讓大部分病友在短時間內改善，使腫瘤縮小、症狀緩解。最重要的是，病友可以恢復生活品質，重新回到家庭與工作，賺到一個很有意義的時期，這時期也許是幾年，也有些人會達到五年、十年以上，我們要好好把握多賺到的時間，過得更積極、更樂觀、更有意義！

雙和醫院胸腔內科主治醫師 李岡遠教授

 晚期肺癌合併腦轉移 標靶藥物短時間成功縮小腦部腫瘤

一位四十多歲的女性，平時不僅要工作還要照顧小孩，卻突然被診斷肺腺癌且已腦部轉移，在確定有EGFR基因突變後，便開始使用口服標靶藥物。李岡遠醫師說，病友因為合併有腦轉移，建議再接受加馬刀治療，即為病友申請健保給付。令人感到振奮的是，病友在服用標靶藥物一個禮拜後，大部分症狀就明顯改善，胃口變好，也能恢復日常生活功能。兩個禮拜後，準備進行加馬刀治療前，再做一次核磁共振定位，發現病友原本腦部約1公分左右的腫瘤，已經縮小到幾乎找不到，因為仍有微小蹤影，還是按照計畫完成了加馬刀治療。後續持續服用標靶藥物，在追蹤治療的過程中，病友肺部的腫瘤也越來越小，轉移到腦部的腫瘤已不復見，也恢復原本的工作與生活。

 晚期肺癌治療前 應了解肺癌的侵犯範圍、活性強弱與基因變化

「現在的醫療資訊非常發達，病友與家屬都可以從網路上搜尋到一些很重要的資訊，並和醫師討論。」蔡俊明教授說，「治療肺癌要注意三個要點，肺癌的侵犯範圍、肺癌的活性、與肺癌的組織型態與基因變化。以EGFR突變的非小細胞肺癌為例，大約60%至70%的病友有適合的標靶藥物可以使用，開始使用標靶藥物後，60%~80%的病友，都能有不錯的治療效果。所以接下來要面對的問題就是，將來會不會有抗藥性？什麼時候發生抗藥性？這是我們在治療晚期肺癌的過程中，病友與家屬最關心的問題。」

 肺癌常見三轉 認識症狀與影響程度

晚期肺癌常出現轉移部位包括腦部、骨頭、肝臟等處，可能造成不同的症狀。李岡遠醫師說，肺癌轉移到腦部，可能出現頭暈、頭痛，較嚴重時可能造成腦部功能障礙，甚至腦壓可能會升高，使病友噁心、嘔吐、陷入昏迷。轉移到骨頭，可能出現骨頭疼痛，若是轉移到承重的骨頭，例如股骨，便可能在活動時產生骨折；如果轉移到脊椎，可能造成脊椎塌陷，進而壓迫脊髓的神經，導致半身不遂、癱瘓等狀況。轉移到肝臟的病友，初期幾乎沒有症狀，等到腫瘤變大時，如果貼近肝臟邊緣，可能造成肚子痛；如果肝臟多處轉移，會影響肝臟功能，而造成黃疸，甚至肝昏迷。

 肺癌腦轉移治療策略

針對腦轉移的治療，李岡遠醫師說，可分為局部治療與全身治療。局部治療中較常做的是放射治療，利用放射線照射腫瘤，現在也有比較進步的放射治療方式，例如加馬刀，加馬刀治療可以很精準的在小範圍內盡量消滅腫瘤，能夠發揮較好的治療成效，且對正常腦組織的影響較小，副作用較少，少數的情況可能會需要手術治療。

若是腦部轉移的範圍較廣，可能就要進行全腦放射治療。全身治療包含標靶治療、化學治療等。李岡遠醫師說，有些標靶藥物對腦轉移有很好的治療效果，不但能讓原發部位的肺部腫瘤縮小，也能讓轉移到腦部的腫瘤消退。在選用合適的治療藥物後，通常最快可以在一個禮拜內，即可緩解症狀，可以恢復生活動能，包含食慾變好、開始運動，甚至恢復工作，生活品質自然就能夠改善。

 肺癌骨轉移、肝轉移治療策略

骨頭轉移的治療會評估是否有症狀，以及是否有骨折風險。李岡遠醫師說，如果有骨頭疼痛，可以透過局部放射治療，來改善疼痛的問題。如果有較高的骨折風險，除了放射治療外，經專業評估，也可能需要預防性的手術治療。肝轉移的部分主要是靠全身性治療，標靶藥物對於肝臟轉移的治療效果不錯。李岡遠醫師說，在特定情況下，也能考慮使用射頻燒灼術或手術處理轉移至肝臟的腫瘤。

 晚期肺癌治療首重持續追蹤 面對抗藥接續治療

在初確診肺癌時，醫師都會安排詳細的檢查，例如電腦斷層、骨骼掃描等，評估是否有發生轉移。李岡遠醫師說，在後續治療過程中，也會視狀況持續不斷的追蹤，病友可能在治療一段時間後，出現抗藥性的問題，但是在出現抗藥性後，還有其他藥物可以接續治療。李岡遠醫師提醒，我們可以有效的延長生命，也能夠改善生活品質，相信終有一天我們能讓肺癌變成像是慢性病來治療。

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