肺癌常見腦轉勿恐慌! 醫病共享決策拚長期存活

給 每一位剛踏上抗癌路上的鬥士與戰友

 隨著肺癌治療工具越來越多元，完整的溝通與討論便非常重要。在以往的年代，晚期肺癌只有化學治療，如今已有標靶治療、免疫治療、放射治療等，還可以合併治療。而每位病友的狀況都不盡相同，我們都會與跟病友、家屬好好討論，共同選擇合適的治療。現在有很多新的藥物、接續治療策略，以及臨床試驗，都有機會獲得新的契機，達到長期存活。我們要相信，肺癌會漸漸變成一個慢性疾病，就像在治療糖尿病、高血壓一樣，只要使用藥物就能控制得很穩定！

中國醫藥大學附設醫院重症醫學中心主任 夏德椿醫師

 晚期肺癌從毫無期望到創造抗癌奇蹟

一位年約50多歲的病友，在十幾年前就診斷晚期肺癌，「剛開始他來看病的時候，其實也沒有特別的期望，因為他就覺得自己大概活不久了。」中國醫藥大學附設醫院重症醫學中心主任夏德椿醫師說，當時晚期肺癌的治療選擇非常有限，只有化學治療，不過這位病友選擇參加標靶藥物的臨床試驗，治療到現在，以前回診時身邊總是牽著的那位小女孩，現在已經大學畢業，換她開著車陪他來醫院回診。

癌症藥物的日新月異，讓我們看見許多病友的抗癌奇蹟，在標靶藥物、免疫藥物的協助下，晚期肺癌的治療成效比過去只有化學治療的年代提升非常多，臨床上可以看到很多具有特定基因突變的肺癌病人，有時候僅僅使用一個標靶藥物，便能讓無病存活期達到一年以上，如果在病情變化之後調整藥物，例如第二代加第三代標靶藥物接續治療，存活達5年、6年、7年以上的案例非常多。

 肺癌常見腦轉移 面對症狀要有所警覺

由於肺癌初期沒有明顯症狀，許多病友在發現時就已經是晚期，甚至已經轉移。夏德椿醫師說，以具有EGFR突變的肺癌為例，在初診斷時就有25%至30%的病人有腦部轉移。

大家常誤以為腦轉移的症狀會非常明顯，但是腦轉移的症狀跟中風不太一樣。夏德椿醫師說，中風的症狀很明顯，病友會突然手腳無力、不會講話；至於腦轉移，癌細胞是從一顆、兩顆慢慢變大，因此症狀往往不像中風那樣戲劇性，可能只是漸漸覺得沒有力，或是家屬會覺得病人的應對、行為變得不太一樣。甚至有些腦轉移連檢查都不容易發現，例如腦軟膜轉移，病友的症狀可能就是懶洋洋，或者有些頭痛、噁心。腦轉移的症狀通常不是很明確，病友或家屬若有察覺異常，便要跟醫師討論，評估是否需要進一步檢查。

病友如果出現腦轉移，但沒有很明顯的症狀時，目前也可以選用標靶藥物治療，標靶藥物對腦部的穿透力不錯，腦部病灶可能不需要經過放射線治療，就會有顯著改善；如果腦轉移的症狀已很明顯，可能就必須做全腦放射線治療，或是針對侷限性病灶，做立體定位放射線治療或手術切除等，我們也會根據有沒有症狀、單一或多發、侷限性或散在性，調整治療模式。

 醫病共享決策維持生活品質 齊力拚最長存活期

剛診斷肺癌時，病友的第一個期待都是希望活得更久。夏德椿醫師說，第二個相當在意的問題，往往就是生活品質。如果生活品質很差，即使活得很久，病友也不樂見。所以醫師都會盡力為病友選擇治療成效較好、副作用較少、便利性較高的治療方式，讓病友能夠維持原來的生活。

以中國醫藥大學附設醫院為例，我們有很完善的肺癌治療手冊，會根據病友的分期、細胞型態、基因型態，列出各式各樣的治療方式讓病人參考。夏德椿醫師說，病友一定要跟醫師好好討論，擬定個人化的治療策略，醫學的進步讓我們對肺癌有更深入的認識，病友及家屬面對治療也一定要堅定我們的信念！

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