檢舉內容
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實支實付醫療險變革，未來再多張也領不到超過費用！
修法後，最多僅能領回實際醫療支出
2023/12/27實支實付的調整新聞上了保險版面，起因於保險局副局長指出，「實際醫療費用的支出，應該是對應到他當時有效的實支實付醫療險，由這些有效的醫療保單做損失分攤，原則上是不能夠超過實際支出的醫療費用。」白話文講，就是實支實付醫療險未來調整的方向，是保戶在醫院花費10萬元，保險公司最多僅能給付10萬元。
為什麼會看到廣告
2019年前法規並未限制保戶能買幾家實支實付醫療險，只要保險公司審核通過就可以投保，有保戶買到5張的實支實付醫療險，一張正本收據其他用副本收據理賠，2019年後保險局規定每人最多可以買3張實支實付和1張自負額實支實付。
可利用相關醫療險彌補經濟損失
2023年底為什麼副局長會提出調整方向，主要還是因為實支實付的賠率過高及少數保戶以副本實支實付賺錢。如遇到癌症標靶藥物、達文西手術、頸椎人工關節手術，這些醫療費用都數十萬起跳甚至上百萬元，如果保戶買5張實支實付，理賠金相當可觀，因此2019年後才會限制投保張數，目前雖未定案，但未來配套及限制恐會越來越多。
保戶雖有買實支實付醫療險，然而有些額外支出或經濟損失，是實支實付不給付的，因此許多保戶才會規劃2～3張實支實付醫療險來彌補額外支出。
金管會並宣布，實支實付醫療險自2024-7月開始，全面要符合「損害填補原則」。保險局指出，損害填補原則有兩方式，即正本理賠、損失分攤，但因損失分攤機制還有待討論，目前可以做到的就是正本理賠。
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此次實支實付三大變革重點！
1.法不溯及既往原則
2.落實損害填補原則
3.總理賠金額不超過醫療費用總支出
7/1前投保完成的保單，不受新規定影響
落實『損害填補』，實際花費多少醫藥費。就理賠多少。
保單理賠總金額，不會超過就醫總花費。
馬克認為落實損害填補立意良善，但就目前醫
明明醫療實支實付限額還夠用，保險公司卻說：因為醫院收據費用都開在「醫療費用」項目，所以無法採用手術費限額給付...但我明明是動手術的花費啊，為什麼不能用手術費理賠？？？？
⚠️存股族請注意，健保補充保費研議，為調漲預做準備。
健保署署長石崇良今（14）日證實，最快520後，就會開始討論調整「補充保費」費率，
📒目前高額獎金、兼差收入、執行業務所得、利息所得、股利所得、租金收入等6類所得，單筆給付「新台幣5000元以上、未超過1000萬元」，須扣繳
Ｑ：部分保險公司之 「實支實付醫療保險」理賠文件需要醫療費用收據「正本」是否合理？
Ａ：
一、甲說：合理。
二、乙說：不合理。
三、預防之方法。
以現行法規，可以重複投保實支實付，買 2 家規劃雙實支實付也沒問題，只要符合保單條款就會有理賠。
不過，因 2023 年底實支實付改革新聞，各家保險業者紛紛調整實支實付商品停壽或改版，未來可能朝向只規劃得到單一家實支（只收正本理賠）。
金管會發布新聞稿指出實支實付將變革且朝損害補償原則方向傾斜後，目前所有提供副本理賠之實支實付商品紛紛停售或改版，其內容也紛紛向建保局手術表列「2-2-7」、「2-2-6」及「3-1-2」條款靠攏；且在健保局放寛醫療院所可對病患開立需自行負擔部份費用由3萬元上限提升至8萬元上限後，台灣自費醫療趨勢
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3.總理賠金額不超過醫療費用總支出
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Ｑ：部分保險公司之 「實支實付醫療保險」理賠文件需要醫療費用收據「正本」是否合理？
Ａ：
一、甲說：合理。
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三、預防之方法。
以現行法規，可以重複投保實支實付，買 2 家規劃雙實支實付也沒問題，只要符合保單條款就會有理賠。
不過，因 2023 年底實支實付改革新聞，各家保險業者紛紛調整實支實付商品停壽或改版，未來可能朝向只規劃得到單一家實支（只收正本理賠）。
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