牙齒⼿術可理賠嗎?

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Q:施⾏以治療為⽬的之牙齒⼿術,

是否為「住院醫療費⽤保險單⽰範條款」之除外責任?

Ans:依「住院醫療費⽤保險單⽰範條款(實⽀實付型)」第11 條第2 項第3 款規定,

被保險⼈「非因當次住院事 故治療之⽬的所進⾏之牙科⼿術」,

保險⼈不負給付保險⾦之責任,

因此被保險⼈施⾏以治療為⽬的之牙齒⼿術,

以當次住院事故治療之⽬的所進⾏之牙科⼿術為限。

因此,若有住院且以治療為⽬的的牙科⼿術,可理賠。

Q:若沒住院的⾨診⼿術可理賠嗎?

Ans:⽬前依照商品條款或保險公司可融通的範圍,

以健保第三部第三章第四節第⼆項(3-3-4-2)為主,如下圖~

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而開刀房的項目

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可理賠:

第二部第二章第七節所列舉的項目,簡稱2-2-7,屬於手術項目,

相關手術大都可賠。

第三部第三章所列舉的項目,簡稱3-4,屬於手術項目,

若住院且以治療為目地的牙科手術,相關手術大都可賠。

第三部第三章第四節第二項所列舉的項目,簡稱3-3-4-2,屬於門診手術項目,

若進行門診牙科手術且以治療為目的, 相關門診手術大都可賠。


不能理賠:

第二部第二章第六節所列舉的項目,簡稱2-2-6,屬於處置項目,相關手術大都不賠。

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