【📝常見病(痛證)】項痹(指南)

來源：📜2020 中醫康復臨床實踐指南-項痹(頸椎病)

◎概述

【診斷原則】

• 具有頸椎病的臨床症狀
• 影像學檢查提示頸椎椎間盤或椎間關節有退行性改變
• 影像學檢查能解釋臨床症狀

【分類】

頸型(軟組織型)、神經根型、脊髓型、其他型(包括椎動脈型、交感型)

◎中藥治療

✏️風寒濕痹

【症】頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；惡寒畏風

【體】舌淡紅，苔薄白；脈弦緊

【方】桂枝附子湯

【藥】桂枝、生薑、大棗、甘草；附子

✏️氣滯血瘀

【症】頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木【體】舌暗；脈弦

【方】活血止痛湯

【藥】當歸、赤芍、川芎、紅花；乳香、沒藥、三七；蘇木、積雪草、蟅蟲、紫荊藤；陳皮

✏️痰濕阻絡

【症】頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆

【體】舌暗紅，苔厚膩；脈弦滑

【方】羌活勝濕湯

【藥】羌活、獨活、防風；川芎；蔓荊子、藁本；甘草

✏️肝腎不足

【症】眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤

【體】舌紅少津，脈弦細

【方】獨活寄生湯

【藥】獨活、細辛、防風、秦艽；肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝；當歸、川芎、生地、白芍；人參、茯苓、甘草

✏️氣血虧虛

【症】頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力

【體】舌淡苔少，脈細弱

【方】歸脾湯

【藥】人參、黃芪、當歸、白朮、茯神、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、生棗、大棗、炙甘草

◎針灸治療

✏️頸型

• 多採用普通針刺、灸法、電針、拔罐為主
• 針灸常循經取穴為主，常用經脈為足太陽膀胱經、足少陽膽經、手太陽小腸經、督脈；輔以辨證配穴

【主穴】頸夾脊、風池、天柱、阿是穴

✏️神經根型

• 多採用體針、電針、艾灸、小針刀、放血、穴位注射為主

【主穴】頸椎局部選穴、阿是穴或陽性反應點；遠端循經辨證取穴

✏️脊髓型

• 以針灸治療為主，用於該型術後治療，改善肢體功能
• 針刺配以電針、火針、艾灸等方法，消除水腫，消炎止痛，解除肌肉痙攣，減輕對神經的刺激和壓迫，以改善疼痛、麻木等症狀

✏️其他型

• 針灸治療多採用普通針刺、針刀、熱敏灸、溫針灸、穴位埋線及腹針等
• 取穴以循經及局部取穴為主，配合辨證取穴