糖尿病腎病變治療保養，腎臟專科醫師重點解析

劉育志醫師：糖尿病腎病變是相當常見的併發症，初次洗腎的患者中，約有五成與糖尿病腎病變有關，今天邀請到王舒民醫師，來和我們談談如何面對糖尿病腎病變，歡迎王舒民醫師。

王舒民醫師：大家好，我是王舒民醫師。

劉育志醫師：請問糖尿病對腎臟有何影響？

王舒民醫師：糖尿病腎病變是造成尿毒症的主要原因，佔所有初次洗腎病的47%，糖尿病腎病變的定義為，糖尿病病人出現白蛋白尿，合併腎功能的惡化，是糖尿病常見的併發症之一，由於病人的血糖控制不好，全身大、小血管會產生病變，腎臟功能就會受到傷害，40%以上的糖尿病病人，會產生糖尿病的腎病變。

劉育志醫師：請問糖尿病腎病變會有哪些表現？

王舒民醫師：糖尿病腎病變，初期是沒有任何症狀，最早的異常變化是微量白蛋白尿，也就是尿液出現白蛋白微量增加的現象，病人容易出現高血壓，進一步對腎絲球產生傷害，使血中的尿素氮及肌酸酐的上升，至於蛋白尿較嚴重的患者，可能出現小便泡沫增加，下肢水腫、尿量減少等症狀，而且常常伴隨高血壓及高血脂。

劉育志醫師：請問要如何早期發現糖尿病腎病變？

王舒民醫師：第一型糖尿病病人在患病五年之後，應該開始篩檢白蛋白尿，如果是第二型糖尿病病人，在診斷糖尿病之後，就應該篩檢白蛋白尿，而且要持續追蹤檢查。

劉育志醫師：請問要如何面對糖尿病腎病變？

王舒民醫師：如果患者可能已經開始糖尿病腎病變，首先要控制三個部分，第一，要控制血糖，讓我們的糖化血色素，也就是HbA1C小於7%以下，可以延緩第一型和第二型糖尿病病人，微量白蛋白尿的發生，以及延緩微量白蛋白尿尿期，進展成為更嚴重的白蛋白尿期，第二，要控制血壓，因為高血壓跟糖尿病，腎病變二者是互相影響，血壓控制目標一般為要小於收縮壓130毫米汞柱，舒張壓80毫米汞柱以下，如果你有蛋白尿或腎功能不全者，血壓的控制，收縮壓在125毫米汞柱，舒張壓在75毫米汞柱以下為主，第三，要控制血脂，研究證實降血脂藥物治療，對糖尿病的腎病變有所幫助。

劉育志醫師：請問在飲食方面要如何調整？

王舒民醫師：基本上飲食控制，第一個，要限制蛋白質的攝取，第二型糖尿病有微量白蛋白的患者，要限制蛋白質攝取量，建議每天每公斤體重0.8到1公克為主，如果是第二型糖尿病，有明顯腎臟病的變化，要限制蛋白質攝取量就更低一點，就是每天每公斤0.8克的蛋白質以下，限制蛋白質攝取量，有助於延緩白蛋白尿的惡化，腎絲球濾過率的下降，和末期腎臟疾病的發生，另外，飲食方面要注意高纖、低脂、少鹽，以及少糖，第三，可以適時搭配，糖尿病配方的營養品補充營養，建議選擇有足夠優質蛋白質的配方，預防肌少症，目前市售糖尿病配方含量，有高達一瓶15公克的蛋白質，另外，可以選擇有添加精胺酸的配方，維持肌肉機能，有助於組織的修復，低升糖指數可以幫助穩定血糖，避免血糖高低起伏，含有鉻這部分，可以有助於維持醣類正常代謝，含有鎂，則有助於身體的正常代謝，以及維持心臟、肌肉及神經的正常功能，最主要是膳食纖維，可以促進腸道蠕動，增加飽足感。

劉育志醫師：請問在生活方面需要注意哪些事情？

王舒民醫師：在這邊要建議病友們，一定要按時服藥、定期回診，規律運動、減少飲酒、戒菸、不憋尿，請勿使用偏方。

王舒民醫師：有位阿姨回診，她是70歲，三年前開始來這邊，那時候在醫院的診斷，就是糖尿病腎病變，有高血壓，還有尿酸的部分，她的腎絲球過濾率差不多30，介於第四期跟第三期左右，血糖部分來講，平均300mg/dL，也沒有控制飲食，亂吃糖分，高蛋白都亂吃，那時候開始跟她衛教，包括低蛋白、血糖跟血壓控制之後，現在回診部分，過了三年她的糖化血色素大概在7.0%、7.1%，還有進步的空間，比起之前的血糖動輒3、400 mg/dL，已經好很多，另外她的體重，也從90幾公斤降到80公斤，降了10公斤左右，重點是她的腎絲球過濾率，從30，回診是52、53，這三年來她的腎絲球過濾率，慢慢的回升回來，主要是歸功於她的血糖控制的不錯，血壓、體重、飲食的控制，另外在營養部分來講，因為低蛋白飲食，她會害怕會不會營養不夠，所以她目前也有在使用一些，低蛋白的腎臟病專用配方牛奶補充營養，體力看起來也是不錯，在洗腎部分來講，對她來講可以延緩腎臟的惡化。

劉育志醫師：感謝王舒民醫師，我們下次再見，掰掰。

王舒民醫師：掰掰。

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