內科｜一定要膀胱穿刺才能看有沒有細菌在尿裡面嗎？

#雖然已經忘記當年的小小孩對著狗狗問了什麼 #但你相信這文章催生的源頭是他每天冒出來的可愛疑問嗎

尿尿有困難、尿不出來、尿液臭臭的，或是甚至只是單純的健康檢查，有的時候我們會請家長們帶著小朋友的尿液過來讓我們檢查，有的時候會在診間就討論膀胱穿刺來去得尿液。

「所以，一定要拿針戳進去膀胱內才能看有沒有細菌嗎？」

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🌀 照著做沒人說你錯的黃金標準

討論這個問題前我們先看看獸醫師們的黃金標準是什麼。

根據2019年的國際伴侶動物傳染病學會ISCAID指南，膀胱穿刺是進行尿液培養的黃金標準辦法。這項技術相對簡單操作且極少機會受到汙染，儘管在國外文獻中仍會提到有部分獸醫診所無法進行，但在台灣幾乎是所有獸醫師的必備技能了。

而這項技術的嚴重併發症相對的很罕見，尿液流進腹腔造成的尿腹、化膿性腹膜炎或是戳到血管的主動脈撕裂傷都是沒有實際看到但教科書上看過的問題。

相對較常造成困惱的反而是在那些骨關節炎、脊椎疾病的狗狗，在抽尿需要維持一定姿勢的時候反而會因此而造成動物的疼痛而嚴重抗拒。

🌀 那別的採尿方法呢？

常見的尿液取得方法除了膀胱穿刺之外，接取狗狗尿尿時未落地的承接採尿以及將導尿管放置後抽取尿液的導尿採尿是獸醫師們常用的另外兩種方式。

但由於導尿採尿的不舒適感比膀胱穿刺還來的更加強烈，加上人類醫學中段採尿在培養結果等同導尿的前提下，大家的目光大多集中於「承接採尿能否替代穿刺採尿」

在那個我們還小的1970-1980年代，有過多篇的研究比較承接採集的尿液跟膀胱穿刺的尿液，得到的結果確實有些符合有些不符合的。

而近十年的研究則發現了在沒有症狀的狗狗中也可能會有2%-9%的尿液中含有細菌，似乎也能支持過去的研究結果。也有研究提到了在有症狀或是符合條件的狗狗，不同的採集尿液的方法似乎不會造成顯著的差異。

而擔心外陰部皮膚的細菌被帶入尿中的疑慮，在去年也有了研究比較外陰部清潔與否之間的差別，得到了結論：根本沒差。

🌀 那是不是用承接採尿就好了呢？

既然承接採尿不被視作黃金診斷標準，那麼勢必就還是有它的侷限性。

受到外在環境的影響、承接容器的乾淨程度、尿道到外陰部區域的污染都可能會造成錯誤的檢查結果，為了盡可能精確的情況下沒辦法跟人類醫學一樣信賴承接採尿似乎也是不可避免的。

今年的研究也發現了包皮細菌感染的小朋友在承接採樣出現了陽性結果，而研究中也發現公狗的陽性結果出現機率明顯高於母狗。而不論有沒有在採集前先進行外陰部的清潔，似乎也不會對採樣結果造成影響。

到目前為止這些研究的進展大概可以知道，就算是膀胱穿刺採集的尿液樣本也還是會有一定比例的細菌出現在尿中，這樣的結果可以說明早期的年代不同文獻結果不同的原因。

而隨著送檢驗前進行尿渣檢查 (2010年附近提出尿渣檢查雖然特異性有98%，但敏感性僅有58%相對較低)、更多的研究支持無症狀狗狗的承接採尿結果( 2024年研究建議可作為侵入性最小、壓力最小、成本最低的檢查方式)，目前在特定情況下或許可以利用承接採尿作為檢查的方式，這樣的檢查方式並不會造成沒有細菌的情況下出現明顯的培養異常結果。

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看著這些文獻的探討其實很好玩，不管研究再怎麼告訴我們動物與人之間的不同，獸醫師們總是想要找到到底什麼原因造成這樣的結果。而隨著對動物醫療的舒適程度以及不適感的逐漸重視，尿液檢查怎麼採樣每十年就會有個文獻來重新討論這之間的差異。

目前在波可我們兩種採樣方式都很常會進行，應用的時機則會依據動物的不同以及疾病的需求而選擇不同的收集尿液方式。

會希望能夠介紹這樣的差異很大一部分還是希望讓家長們知道，不管是膀胱穿刺或是承接收集尿液都是醫療的一部分，穿刺採尿不代表獸醫師殘忍對動物惡劣、承接採尿也不代表獸醫師落伍不念書，這些都會是獸醫師們根據疾病的需求以及自己對檢驗方式的信心程度來決定想要用的方式。

畢竟來到獸醫院接受醫療的前提都是要對幫你看診的獸醫師有基本的信任，對吧？

所以好好相信幫你做尿檢的獸醫師吧！就算是小小的收集尿液都能夠有30年來的文獻不斷探討，醫療就是這麼的好玩什麼地方都可以問為什麼。