泌尿上皮癌容易復發！術後免疫輔助治療降低復發風險，泌尿科醫師圖文解說
「醫師，我媽的腎臟功能剩下40分，接下來的輔助治療應該要如何進行？」陪著王女士回診的女兒問。
70歲的王女士因為罹患上泌尿道上皮癌而接受手術，切除一側的腎臟與輸尿管。台中榮民總醫院泌尿外科李建儀醫師指出，由於泌尿上皮癌術後復發的風險較高，因此建議接受術後輔助治療，但是患者的腎臟功能卻讓家屬很擔心。
經過詳細討論後，決定使用免疫治療。李建儀醫師說，治療過程中，患者有出現皮膚搔癢的狀況，不過可以用藥物與藥膏來改善，順利完成為期一年的術後免疫輔助治療。目前沒有局部復發或遠端轉移的狀況，患者也持續在門診追蹤。
人體的泌尿系統類似水管系統，泌尿上皮就是管路的內壁，涵蓋腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等，由泌尿上皮產生的惡性腫瘤便統稱為「泌尿上皮癌」。
泌尿上皮癌最常見的症狀是血尿，李建儀醫師說，大約85%的病人會出現血尿，可能是肉眼可見，或是顯微鏡下才看得到的血尿。而血尿的嚴重程度與腫瘤的嚴重程度不一定有關。出現在下泌尿道，如膀胱、尿道的腫瘤，血尿會比較明顯，較容易被發現。
泌尿上皮癌復發風險高
李建儀醫師說，位於膀胱的下泌尿道泌尿上皮癌，若是尚未侵犯肌肉層，可以使用經尿道膀胱腫瘤刮除術，再視狀況以膀胱灌藥來輔助，減少復發機率。李建儀醫師說，若是已經侵犯肌肉層，便需要進行手術切除。
位於腎盂、輸尿管的上泌尿道泌尿上皮癌的治療相對比較複雜，即使是第一期也可能得進行腎臟跟輸尿管的切除。李建儀醫師說：「目前在處理侷限性腫瘤，或患者的腎臟功能較差時，可能會進行部分腎臟切除手術，盡量保留腎臟功能。然而根據統計，泌尿上皮癌患者中近8成在5年內有復發的危險，比例非常高。」
術後輔助免疫治療降低泌尿上皮癌復發風險
為了降低復發機率，泌尿上皮癌患者於手術之後可使用輔助化學治療，或使用免疫治療。李建儀醫師說，「術後輔助免疫治療用在肌肉侵犯型、或是淋巴有轉移的病人，在減少復發與遠處轉移的機率上，都有明顯的改善，與未使用輔助治療相比，有助延長近一倍的無疾病存活期。」
免疫療法的作用機轉是透過抑制細胞表面的免疫檢查點來做治療，李建儀醫師解釋，針對癌細胞表面的PD-L1分子與免疫T細胞表面的PD-1分子，當PD-L1與PD-1接合時，T細胞會受到抑制，若使用藥物避免PD-L1與PD-1接合，T細胞便能辨識癌細胞並發動攻擊，抑制腫瘤生長。在過去，免疫治療主要用於晚期泌尿上皮癌患者，大多病情較嚴重且用過多種藥物。李建儀醫師說：「由於病情較嚴重，治療成效較為有限，所以大家會在臨床試驗嘗試提早使用免疫治療。目前已經確認，在高復發風險的患者，包括肌肉侵犯型膀胱癌，或第二期、第三期的上泌尿道泌尿上皮癌，使用術後輔助免疫治療有助降低復發的機率。」
貼心小提醒
泌尿上皮癌常見症狀是血尿，位於膀胱的泌尿上皮癌通常有較明顯的血尿，而容易被發現；位於腎盂、輸尿管的泌尿上皮癌可能會較晚發現。
在狀況許可時，會使用手術治療切除腫瘤，不過泌尿上皮癌術後復發風險較高。李建儀醫師說，泌尿上皮癌患者中近8成在5年內有復發的危險，建議進行術後輔助治療以降低復發風險，可使用化學治療或免疫治療。患者在術後建議與醫師詳細討論，選擇合適的治療，並且按時回診、密切追蹤！
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