周邊動脈疾病（PAD）的診斷與測試

周邊動脈疾病（PAD）的診斷與測試

1. PAD的流行病學

🔴 PAD的定義與影響

• PAD是影響下肢的系統性動脈粥樣硬化
• 可導致足部潰瘍和壞疽

🔵 風險因素

• 糖尿病、吸煙、慢性腎功能不全
• 高齡、高血壓、高血脂、遺傳因素
• 男性略高於女性

🟢 PAD的普遍性

• 美國約有6000萬人患有PAD
• 僅19-26%的人了解自己的PAD狀況
• 11%的患者伴有重症肢體缺血（CLI）

2. PAD的健康差異

🔴 性別差異

• 女性CLI患者診斷時往往結果更差
• 導致活動能力下降、功能狀態更差、死亡率更高

🔵 種族差異

• 非裔美國人PAD發病率是白人的兩倍
• 但常被低估診斷和治療不足

🟢 研究中的代表性不足

• 女性佔27%，西班牙裔和拉丁裔約7%
• 非裔美國人也僅佔約7%

3. PAD的臨床表現

🔴 Rutherford分類（0-6級）

• 0級：無症狀
• 1-3級：輕度、中度、重度間歇性跛行
• 4-6級：重症肢體缺血（CLI）

🔵 症狀分布

• 20-50%無症狀
• 40-50%非典型腿痛
• 1-2%重症肢體缺血

4. PAD的自然病程

🔴 初始表現

• 10-35%有間歇性跛行

🔵 5年後結果

• 15-30%死亡
• 20%發生非心血管事件
• 1-2%發展為重症肢體缺血

🟢 生存率與截肢風險

• 隨初始表現惡化而增加

5. 重症肢體缺血（CLI）

🔴 病變特點

• 多數患者有多層次慢性完全閉塞（CTO）
• 常需多次干預和高難度手術

🔵 病變分布

• 30%在膝上段
• 10%在膝膕段
• 30%在膝下血管

🟢 風險因素

• 65歲以上、脂質異常、ABI<0.7
• 吸煙、糖尿病

6. CLI的預後

🔴 一年後結果

• 45%存活且保留兩肢
• 30%存活但已截肢
• 25%死亡

🔵 CLI的趨勢

• 美國每10萬人中有150例入院
• 外科血運重建比例顯著減少
• 血管內重建比例增加

7. CLI的解剖學考慮

🔴 主要血管分支

• 膝膕動脈分為三支：前脛動脈、腓動脈、後脛動脈

🔵 足部血管分布

• 前脛動脈供應足背動脈、外側跗動脈
• 後脛動脈供應總蹠動脈，分為外側和內側蹠動脈

🟢 重要解剖結構

• 弓狀動脈、深穿支、蹠背動脈

8. 血管分布區（Angiosome）概念

🔴 Shishehbor博士的研究（2002年）

• 將血管分布與傷口位置相關聯

🔵 主要血管分布區

• 前脛動脈
• 腓動脈
• 後脛動脈

9. PAD和CLI的診斷工具

🔴 非侵入性測試

• 踝肱指數（ABI）
• 趾肱指數（TBI）
• 肢段壓力測量
• 容積描記法

🔵 侵入性測試

• 數位減影血管造影（DSA）
• 吲哚菁綠染料測試
• 皮膚灌注壓力測量

🟢 影像學檢查

• 雙重超聲
• CT血管造影

10. 診斷挑戰與建議

🔴 ABI的局限性

• 在糖尿病患者中可能錯誤升高

🔵 CT血管造影的問題

• 糖尿病和腎病患者中鈣化可能影響判讀

🟢 關鍵建議

• CLI應視為類似心肌梗塞的緊急情況
• 對於難愈合傷口，即使ABI正常也應考慮血管造影
• 截肢前應進行血管造影評估

結論

🔴 提高對CLI的認識至關重要 🔵 及時轉診給血管介入專家很有必要 🟢 對於緩慢癒合的傷口，進行血管造影檢查非常重要