姿勢性直立性心搏過速症候群 (POTS) 的臨床實務
🔵 生理機制與診斷- 🟢 直立性心搏過速並非異常現象，健康個體站立時心率也會上升。
- 🔴 POTS 患者的血壓模式與健康個體不同，呈現不穩定的狀態，但平均血壓可能相似或略高，並非直立性低血壓。
- 🔴 姿勢性直立性心搏過速症候群 的核心特徵是站立時心率顯著升高。部分患者在傾斜床測試中甚至會因心率過高而提前終止測試。
- 🔵 多數 POTS 病例的根本問題是回流至心臟的血液量不足。心臟輸出的血液量與回流的血液量直接相關。
🔵 非藥物治療策略：增加回心血量
- 🔴 增加鹽分和水分攝取 是主要策略。目標是每日飲用至少三公升的水 並攝取約 10 克鹽。
- 🟢 雖然美國心臟協會提倡減少鹽分攝取以應對中年高血壓，但 POTS 患者通常屬於低血壓族群，因此需要不同的飲食建議。
- 🔵 一項研究顯示，POTS 患者在低鹽飲食下存在血漿容積不足，而高鹽飲食可以有效增加血漿容積。
- 🟢 增加血漿容積能降低站立時的血漿正腎上腺素水平，這被認為是交感神經張力增高的指標。
- 🟢 增加血漿容積也能降低直立時的心率 並改善患者的症狀。
- 🔵 實務操作上，建議患者隨身攜帶水瓶並規律飲水。鹽分的攝取可以通過在食物中添加兩茶匙鹽來達成每日約 10 克的目標。
- 🟢 對於不喜歡直接食用過多鹽的患者，可以將鹽加入水中或使用口服補液鹽。
- 🟢 一般不推薦使用鹽片，因為可能引起腸胃不適且成本較高，但 Vitassium 鹽片的耐受性通常較好。
🔵 非藥物治療策略：使用加壓衣物
- 🔴 當站立時，體液會從胸部向下轉移到腹部和下肢。加壓衣物旨在減少這種體液的向下轉移。
- 🔵 研究顯示，全身加壓可以有效降低傾斜測試中的心率升高、減輕血壓下降 並增加心搏量，同時也能改善患者的症狀。
- 🔵 後續研究發現，商業加壓褲襪可以降低直立性心搏過速。脫掉加壓衣物後，心搏過速會 kembali，但程度不如早上。
- 🟢 患者普遍認為緊身加壓褲襪 悶熱、緊繃、發癢且不美觀。
- 🔵 目前更傾向於建議患者購買高階運動服，例如鐵人三項緊身衣或高階跑步襪，這些衣物通常提供 15-18 毫米汞柱的壓力，較舒適且更時尚。
- 🟢 夏季時，患者可能會因過熱而無法穿著全身加壓衣物。研究顯示，腹部或自行車短褲式加壓衣物也能有效降低症狀，雖然效果不如全身加壓。
- 🔵 腹部加壓衣物，例如 Spanx 等塑身衣，可以通過擠壓腹部和骨盆來發揮作用。對於對萊卡過敏的患者，可以考慮使用棉質束腹。男性患者可以選擇緊身的運動自行車短褲。
🔵 特殊考量：高交感神經活化型 POTS 患者
- 🟢 POTS 的不同表現並非截然不同的獨立實體，而是具有重疊的特徵。患者可能同時具有高交感神經活化型和神經病變型等特徵。
- 🔴 部分 POTS 患者表現出極度高交感神經活化的特徵，例如夜間心跳加速、容易激動、長期處於亢奮狀態，且常伴有高活動度愛唐氏症候群 (hEDS) 或其他形式的高活動度和多種過敏。
- 🔵 對於這類患者，中樞交感神經抑制劑，例如 Methyldopa 等，可能非常有效。
- 🟢 然而，這些藥物對大多數 POTS 患者來說可能會引起疲勞等副作用。
- 🔴 對於高交感神經活化型 POTS 患者，Methyldopa 的起始劑量通常為睡前 125 毫克，因為疲勞是主要副作用，睡前服用有助於睡眠。後續可根據患者反應調整劑量。
