TCTMD 心血管醫學領域的多項重大研究進展與臨床討論 (20260310)
1. 急性心肌梗塞（AMI）患者的高出血風險（HBR）研究
一項針對英國、威爾斯（MINAP 登錄研究）與瑞典（SWEDEHEART 登錄研究）超過 75 萬名患者的大型數據分析顯示，約三分之一（39%）的急性心肌梗塞患者符合高出血風險（HBR）標準。- 臨床表現：HBR 患者通常年齡較大、BMI 較低，且較少以 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）呈現。
- 預後影響：無論採取藥物治療或經皮冠狀動脈介入治療（PCI），HBR 患者在長期追蹤（5年）中的主要心血管不良事件（MACE）與大出血風險均顯著高於非 HBR 患者。
- 治療建議：專家指出，對於 HBR 患者，超過一個月的雙重抗血小板治療（DAPT）可能會帶來更多傷害，臨床上應更嚴謹地評估 DAPT 的持續時間。
2. 肺栓塞（PE）治療趨勢：機械血栓移除術的崛起
根據 PERT（肺栓塞反應團隊）聯盟登錄研究的數據，機械血栓移除術（Mechanical Thrombectomy, MT）在急性肺栓塞治療中的應用正經歷爆發性增長。
- 趨勢變化：2016 年至 2024 年間，MT 的使用量每年增長 18%，並在 2021 年正式超越了導管溶栓治療。與此同時，全身性溶栓與導管溶栓的使用率則逐年下降。
- 驅動因素：儘管目前仍缺乏強大的隨機對照試驗（RCT）數據支持 MT 優於其他療法，但臨床醫師傾向於使用 MT 來快速清除血栓，特別是在病情較重（如需使用升壓藥物）的患者中。
- 區域差異：MT 的採用在不同地理區域（如美國中西部高於東北部）與醫療機構之間存在顯著差異，反映出臨床實踐模式尚未完全標準化。
3. Ross 手術在北美地區的普及與經驗的重要性
Ross 手術（以自體肺動脈瓣替代主動脈瓣）在北美 60 歲以下成年患者中的應用比例有所上升，從 2017 年的 0.9% 增加到 2023 年的 6.7%。
- 優勢：研究顯示，Ross 手術的耐用性佳，患者術後的生存率可恢復至與一般大眾相當的水平。
- 風險提示：雖然整體手術死亡率隨時間下降，但近年來出現了輕微的回升趨勢，這與部分「低手術量」中心的加入有關。專家強調「經驗至關重要」，Ross 手術這類複雜程序應在經驗豐富的高產量中心進行，以確保患者安全。
4. 進階心臟衰竭治療：芬蘭 LVAD 與心臟移植研究
一項來自芬蘭赫爾辛基大學醫院的研究分析了 2022 年至 2025 年間進階心衰竭患者的治療成本與成效：
- 生存率與成本：擇期（Elective）左心室輔助裝置（LVAD）植入術的兩年生存率高達 93.4%，與心臟移植的生存率及醫療成本相近。
- 緊急植入的代價：相較之下，在 ECMO 支持下進行的緊急（Urgent）LVAD 植入預後明顯較差（兩年生存率僅 62.5%），且醫療成本大幅增加（前三個月中位數成本約 29.3 萬歐元，顯著高於擇期手術的 18.7 萬歐元）。
- 臨床啟示：研究建議應在右心室功能嚴重惡化前及時進行擇期干預，以優化預後並減輕醫療負擔。
5. 心衰竭新技術：壓力反射啟動療法（Barostim）
在 THT 2026 會議上發布的 REBALANCE 登錄研究數據顯示，壓力反射啟動療法（Baroreflex Activation Therapy, BAT）對於射出分率減少的心衰竭（HFrEF）患者具有實質效益：
- 療效：BAT 能顯著改善患者的左心室射出分率（LVEF）及運動功能。
- 降低負擔：與術前一年相比，植入 Barostim 後一年的全因住院率降低 14.4%，心衰竭相關住院率大幅下降 29.1%，急診就醫率也下降了 26.8%。
6. 臨床熱點辯論：中度功能性二尖瓣反流（FMR）是否該接受 M-TEER？
專家在 THT 2026 會議上針對「中度」功能性二尖瓣反流患者是否應接受經導管二尖瓣邊對邊修復（M-TEER）展開辯論：
- 支持方：認為及早處理中度反流可帶來良好預後，且部分指南已開始建議考慮對症狀明顯的患者進行干預。
- 保守方：強調目前主要證據（如 COAPT 試驗）集中在「重度」反流，針對中度患者仍需更多隨機對照試驗來證明其臨床效益與安全性。
7. 其他亮點
CorCMR 試驗（Podcast）：探討壓力心臟核磁共振（Stress CMR）影像在「有心絞痛症狀但冠狀動脈無阻塞（ANOCA）」患者診斷中的價值。
