CCTA：冠狀動脈疾病評估的新黃金標準
一、 為什麼 CCTA 成為一線首選？
- 卓越準確度：具備所有成像模式中最高的敏感度與特異度 。
- 大幅降低輻射：現代技術已達亞毫西弗 (Sub-mSv) 水平，輻射量（1-3 mSv）遠低於核醫檢查（3-15 mSv）。
- 改善預後：SCOT-HEART 試驗證實，首選 CCTA 可降低 41% 的死亡與心肌梗塞風險 。
二、 功能性測試的盲點與轉向
- 預測力失效：ISCHEMIA 試驗顯示，缺血程度無法預測預後，功能性測試在風險分層價值有限 。
- 解剖結構勝出：CCTA 能透過血管阻塞數量（單條/兩條/三條）完美預測心血管事件發生率 。
- 高偽率風險：功能性測試存在 55% 偽陽性（心導管無阻塞），且無法偵測非阻塞性動脈硬化（偽陰性/沈默殺手）。
三、 2021 ACC/AHA 指引權威確立
- Class 1A (最高推薦)：CCTA 用於診斷冠狀動脈疾病、風險分層及指導治療 。
- Class 1B (次級推薦)：功能性測試僅能診斷缺血，無法直接診斷疾病 。
四、 技術革命：FFR-CT 與 AI 斑塊分析
- 生理與解剖結合：FFR-CT 可單次掃描分析血流限制，診斷準確率達 94%，優於核醫學的 70% 。
- AI 斑塊量化：能精確識別低衰減斑塊（易損斑塊）。研究指出，斑塊體積比狹窄程度更能預測風險 。
五、 臨床決策與預防機會
- 精準治療：
- 結果正常：99% 陰性預測值，無需治療 。
- 非阻塞性斑塊：提供**預防性用藥（他汀、阿斯匹靈）**的機會，這是傳統測試無法提供的 。
- 真實案例警示：即便運動與核醫掃描完全正常，CCTA 仍可能發現 LAD 廣泛硬化。核醫沒看到缺血，不代表心臟沒有嚴重疾病 。
