護理人員就醫理賠爭議:實支實付理賠可以扣掉就醫優惠嗎?|保險解析度

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在保險的理賠實務上,常遇到有被保險人本身因為具備某種特殊身分而額外享有就醫優惠,在申請理賠時,保險公司直接依照收據上實際支付的金額理賠,扣除了被保險人因為特殊身分享有的就醫優惠,這樣合理嗎?有哪些就醫優惠可以扣除?哪些就醫優惠不可以扣除?此次文章以護理人員為例做分享.......
在處理該類型案例前,必須先確認好條款的約定,在司法自治的前提下,契約就是當事人間的法律,除非條款違反強制規定或是違反善良風俗,雙方當事人都將受契約約定所拘束。所以首先要先確認,小析享有的就醫優惠實際內容是否在保險範圍內。
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第 64 條 訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。 要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。 前項解除契約權,自保險人知有解除之原因後,經過一
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