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超展開的理賠案:打贏了「醫療必要性」,卻敗在要保書的這行字?
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理賠多年竟被翻舊帳?遭保險公司連本帶利追討400萬理賠金!
3
保單停效被拒賠?法院打臉保險公司:這「黃金期間」內申請復效免體檢!
4
「必要性住院」到底誰說的算?|保險解析度
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乳癌理賠爭議:柳菩林施打後住院,保險公司以無住院必要性拒絕理賠|保險解析度
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超展開的理賠案:打贏了「醫療必要性」,卻敗在要保書的這行字?
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理賠多年竟被翻舊帳?遭保險公司連本帶利追討400萬理賠金!
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「必要性住院」到底誰說的算?|保險解析度
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乳癌理賠爭議:柳菩林施打後住院,保險公司以無住院必要性拒絕理賠|保險解析度
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凱倫
2026/04/08
理賠多年竟被翻舊帳?遭保險公司連本帶利追討400萬理賠金!
小析多年來因「低血鉀」獲賠400萬理賠金,後因車禍申請失能理賠遭拒。保險公司發現她投保前即長年因低血鉀就醫,故依保險法第127條主張「帶病投保」免責,並要求返還400萬。
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保險
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理賠
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已在疾病
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凱倫
2026/04/08
理賠多年竟被翻舊帳?遭保險公司連本帶利追討400萬理賠金!
小析多年來因「低血鉀」獲賠400萬理賠金,後因車禍申請失能理賠遭拒。保險公司發現她投保前即長年因低血鉀就醫,故依保險法第127條主張「帶病投保」免責,並要求返還400萬。
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保險
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理賠
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已在疾病
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凱倫
2026/04/01
超展開的理賠案:打贏了「醫療必要性」,卻敗在要保書的這行字?
小析跌倒自費4.3萬元施打生長因子遭拒賠。法官雖認定該新式療法具『醫療必要性』,且判定不該因單張自費收據而打折理賠;但案件卻迎來大逆轉!因小析投保時『未告知』已有其他實支實付險,觸發了要保書條款,最終只能以『轉日額』理賠。本文將帶你一次看懂醫療必要性、手術定義、就醫身分與複保險等四大理賠地雷!
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理賠
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保險
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必要性
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凱倫
2026/04/01
超展開的理賠案:打贏了「醫療必要性」,卻敗在要保書的這行字?
小析跌倒自費4.3萬元施打生長因子遭拒賠。法官雖認定該新式療法具『醫療必要性』,且判定不該因單張自費收據而打折理賠;但案件卻迎來大逆轉!因小析投保時『未告知』已有其他實支實付險,觸發了要保書條款,最終只能以『轉日額』理賠。本文將帶你一次看懂醫療必要性、手術定義、就醫身分與複保險等四大理賠地雷!
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理賠
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保險
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必要性
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凱倫
2026/03/25
人體構造異常不是病?外陰切除術被當美容拒賠?!23萬理賠金全拿回!
許多女性因小陰唇肥大導致的反覆發炎,選擇手術治療,但保險公司卻以其為「美容手術」拒絕理賠。經法院審理,確認手術為治療疾病的必要措施,應由保險公司全額給付險金,反映醫療判斷的重要性。
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保險
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理賠
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外陰切除術
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凱倫
2026/03/25
人體構造異常不是病?外陰切除術被當美容拒賠?!23萬理賠金全拿回!
許多女性因小陰唇肥大導致的反覆發炎,選擇手術治療,但保險公司卻以其為「美容手術」拒絕理賠。經法院審理,確認手術為治療疾病的必要措施,應由保險公司全額給付險金,反映醫療判斷的重要性。
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保險
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理賠
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外陰切除術
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凱倫
2026/03/18
保單停效被拒賠?法院打臉保險公司:這「黃金期間」內申請復效免體檢!
保險是保障生活的重要工具,但若一時疏忽未繳保費,保單可能會進入「停效」狀態。若想在停效後補繳保費申請「復效」,卻遇上保險公司刁難,該怎麼辦?本文以一則真實案例,解析保險法第116條,說明停效未滿6個月的復效權益,以及保險公司不得拒絕收費並應自動恢復效力的規定。
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保險
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理賠
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停效
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凱倫
2026/03/18
保單停效被拒賠?法院打臉保險公司:這「黃金期間」內申請復效免體檢!
保險是保障生活的重要工具,但若一時疏忽未繳保費,保單可能會進入「停效」狀態。若想在停效後補繳保費申請「復效」,卻遇上保險公司刁難,該怎麼辦?本文以一則真實案例,解析保險法第116條,說明停效未滿6個月的復效權益,以及保險公司不得拒絕收費並應自動恢復效力的規定。
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保險
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理賠
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停效
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凱倫
2026/03/06
未告知憂鬱症,卻因「車內窒息」身故,保險公司免賠?!
本文分析一則因憂鬱症就醫未告知,最終導致保險公司以違反告知義務拒絕給付人壽保險的案例。探討了要保人的告知義務、保險法第64條關於解除契約的規定,以及憂鬱症與窒息死亡之間的因果關係認定。強調了告知義務的重要性,呼籲民眾應誠實告知,避免因僥倖心態而導致權益受損。
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保險理賠
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理賠爭議
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拒賠
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凱倫
2026/03/06
未告知憂鬱症,卻因「車內窒息」身故,保險公司免賠?!
本文分析一則因憂鬱症就醫未告知,最終導致保險公司以違反告知義務拒絕給付人壽保險的案例。探討了要保人的告知義務、保險法第64條關於解除契約的規定,以及憂鬱症與窒息死亡之間的因果關係認定。強調了告知義務的重要性,呼籲民眾應誠實告知,避免因僥倖心態而導致權益受損。
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保險理賠
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理賠爭議
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拒賠
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凱倫
2025/04/12
浴室滑倒不是意外???傷害險理賠的關鍵一次解析
阿度向FB保險公司投保了個人傷害保險,某日於浴室中跌倒送醫治療, 隔日發生腦出血,接受開顱手術移除血塊,11月24日接受氣切手術,12月6日氣管阻塞死亡。 阿度死亡後,受益人小析向保險公司提出理賠申請, 保險公司認為這非意外傷害事故所導致的死亡,拒絕理賠,小析因而提起了本次訴訟。
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保險公司
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腦出血
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腦中風
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凱倫
2025/04/12
浴室滑倒不是意外???傷害險理賠的關鍵一次解析
阿度向FB保險公司投保了個人傷害保險,某日於浴室中跌倒送醫治療, 隔日發生腦出血,接受開顱手術移除血塊,11月24日接受氣切手術,12月6日氣管阻塞死亡。 阿度死亡後,受益人小析向保險公司提出理賠申請, 保險公司認為這非意外傷害事故所導致的死亡,拒絕理賠,小析因而提起了本次訴訟。
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保險公司
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腦出血
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腦中風
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凱倫
2024/12/27
續:錢不是我拿的,繳稅卻找我(113年憲判字第11號【擬制遺產課稅案】 )|保險解析度
本文探討113年憲判字第11號解釋,針對遺產及贈與稅法第15條第1項第1款關於被繼承人死亡前二年內贈與配偶財產之擬制遺產規定,大法官認為,此規定若導致實際受贈人與遺產稅納稅義務人不符,致使繼承人需為受贈人負擔稅負,將違反憲法平等原則。本文深入剖析判決要旨,並針對修法前之配套措施,提供清晰的說明。
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遺產稅
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繼承
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配偶
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凱倫
2024/12/27
續:錢不是我拿的,繳稅卻找我(113年憲判字第11號【擬制遺產課稅案】 )|保險解析度
本文探討113年憲判字第11號解釋,針對遺產及贈與稅法第15條第1項第1款關於被繼承人死亡前二年內贈與配偶財產之擬制遺產規定,大法官認為,此規定若導致實際受贈人與遺產稅納稅義務人不符,致使繼承人需為受贈人負擔稅負,將違反憲法平等原則。本文深入剖析判決要旨,並針對修法前之配套措施,提供清晰的說明。
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遺產稅
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繼承
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配偶
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凱倫
2024/09/02
膀胱機能喪失,保險公司拒賠傷害險,法官怎麼說??| 保險解析度
小析因腰椎傷害導致的膀胱機能喪失及其背後的法律爭議。當小析在經歷多年後傷勢惡化,保險公司認定膀胱機能的喪失與早期傷勢無關,因而拒絕理賠。經過法庭裁決,再次確認了意外傷害與後續健康問題的因果關係,保險公司最終需負擔加重的失能理賠。本文對於保險賠償的法律判斷及因果關係的分析進行了深入探討。
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膀胱喪失機能
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失能
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保險
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凱倫
2024/09/02
膀胱機能喪失,保險公司拒賠傷害險,法官怎麼說??| 保險解析度
小析因腰椎傷害導致的膀胱機能喪失及其背後的法律爭議。當小析在經歷多年後傷勢惡化,保險公司認定膀胱機能的喪失與早期傷勢無關,因而拒絕理賠。經過法庭裁決,再次確認了意外傷害與後續健康問題的因果關係,保險公司最終需負擔加重的失能理賠。本文對於保險賠償的法律判斷及因果關係的分析進行了深入探討。
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膀胱喪失機能
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失能
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保險
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凱倫
2024/08/11
「必要性住院」到底誰說的算?|保險解析度
小析因末期腎臟病、腦血管疾病後遺症併左肢體偏癱,於2020年間陸續在四家醫院住院治療,共計住院115天。小析向保險公司申請理賠住院醫療保險金及出院療養保險金,但保險公司以不符合「必要性住院」拒絕理賠
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必要性住院
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必要性治療
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保險理賠
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凱倫
2024/08/11
「必要性住院」到底誰說的算?|保險解析度
小析因末期腎臟病、腦血管疾病後遺症併左肢體偏癱,於2020年間陸續在四家醫院住院治療,共計住院115天。小析向保險公司申請理賠住院醫療保險金及出院療養保險金,但保險公司以不符合「必要性住院」拒絕理賠
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必要性住院
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必要性治療
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保險理賠
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凱倫
2024/07/22
債務人為了規避債務,趕快變更要保人,法官卻說債權人不能撤銷詐害債權!?|保險解析度
撤銷詐害債權及債權人之代位權,應該算是民法債編保全章節中,最重要的兩個法條了。108年度台抗大字第897號裁定,統一見解認為「執行法院於必要時,得核發執行命令終止債務人為要保人之人壽保險契約,命第三人保險公司償付解約金」,於上述大法庭裁定統一見解後,在保險專業學習上,更不能忽略上開兩個法條之運用。
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撤銷詐害債權
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變更要保人
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保單
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凱倫
2024/07/22
債務人為了規避債務,趕快變更要保人,法官卻說債權人不能撤銷詐害債權!?|保險解析度
撤銷詐害債權及債權人之代位權,應該算是民法債編保全章節中,最重要的兩個法條了。108年度台抗大字第897號裁定,統一見解認為「執行法院於必要時,得核發執行命令終止債務人為要保人之人壽保險契約,命第三人保險公司償付解約金」,於上述大法庭裁定統一見解後,在保險專業學習上,更不能忽略上開兩個法條之運用。
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撤銷詐害債權
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變更要保人
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保單
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凱倫
2024/07/09
要保人身故後,被保險人保險金遭冒領之爭議
析爸在繳費期滿後將要保人變更為女兒小析,並指定受益人為小析及女婿阿度。小析於民國88年身故,變更延遲至民國95年析媽代辦,指定為新要保人及受益人。民國103年析爸身故,保險公司依約給付30萬給析媽。阿度質疑變更文件有效性,主張小析繼承人應為阿度及小度,遂向保險公司請求理賠金。
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要保人死亡
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受益人
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變更受益人
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凱倫
2024/07/09
要保人身故後,被保險人保險金遭冒領之爭議
析爸在繳費期滿後將要保人變更為女兒小析,並指定受益人為小析及女婿阿度。小析於民國88年身故,變更延遲至民國95年析媽代辦,指定為新要保人及受益人。民國103年析爸身故,保險公司依約給付30萬給析媽。阿度質疑變更文件有效性,主張小析繼承人應為阿度及小度,遂向保險公司請求理賠金。
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要保人死亡
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受益人
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變更受益人
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凱倫
2024/06/24
告知有智能障礙,多年後因為住院遭到保險公司拒絕理賠?|保險解析度
阿度患有中度智能障礙,投保了兩份醫療保險。投保後,被診斷出患有「戀物症」和「衝動控制疾患」。保險公司以他投保時已患「戀物症」為由,拒賠住院費用。法院根據醫學證明判定這是兩種不同疾病,阿度在投保時並未患「衝動控制疾患」,判決保險公司敗訴,需支付醫療費用。文章最後提到其他法律爭議將另行討論。
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保險公司
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疾病
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投保
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凱倫
2024/06/24
告知有智能障礙,多年後因為住院遭到保險公司拒絕理賠?|保險解析度
阿度患有中度智能障礙,投保了兩份醫療保險。投保後,被診斷出患有「戀物症」和「衝動控制疾患」。保險公司以他投保時已患「戀物症」為由,拒賠住院費用。法院根據醫學證明判定這是兩種不同疾病,阿度在投保時並未患「衝動控制疾患」,判決保險公司敗訴,需支付醫療費用。文章最後提到其他法律爭議將另行討論。
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保險公司
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疾病
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投保
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凱倫
2024/06/23
未成年指定保險金受益人無效?
阿度在服兵役期間參加了軍人團體保險,簽立保險契約時尚未成年,並自行指定受益人為父親,多年後阿度因為意外身故,當初指定的受益人有效嗎?
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受益人
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未成年
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限制行為能力
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凱倫
2024/06/23
未成年指定保險金受益人無效?
阿度在服兵役期間參加了軍人團體保險,簽立保險契約時尚未成年,並自行指定受益人為父親,多年後阿度因為意外身故,當初指定的受益人有效嗎?
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受益人
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未成年
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限制行為能力
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凱倫
2024/06/11
保險金理賠超過兩年就不能再請求了?|保險解析度
保險金請求權時效具有高度重要性,但在保險實務的學習上常常會被忽略,其中蘊含民法的概念,在學習上會較為複雜,僅利用簡單的篇幅提醒讀者常見的判斷爭議,未來會再透過其他文章說明其他關於請求權時效的相關爭議,讓學習更為全面。
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凱倫
2024/06/11
保險金理賠超過兩年就不能再請求了?|保險解析度
保險金請求權時效具有高度重要性,但在保險實務的學習上常常會被忽略,其中蘊含民法的概念,在學習上會較為複雜,僅利用簡單的篇幅提醒讀者常見的判斷爭議,未來會再透過其他文章說明其他關於請求權時效的相關爭議,讓學習更為全面。
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凱倫
2024/06/09
乳癌理賠爭議:柳菩林施打後住院,保險公司以無住院必要性拒絕理賠|保險解析度
本文探討住院必要性的判斷標準,包括主觀說、客觀說和折衷說。理賠實務中,治療必要性常成為拒賠理由。金融評議委員會多採客觀說,由第三方專科醫師判斷。葉啟洲教授提出折衷說,尊重主治醫師判斷,但若不符醫療常規,可由保險公司舉證推翻。本案中,主治醫師認定住院有必要,保險公司應依約給付保險金
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保險公司
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保險
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住院
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凱倫
2024/06/09
乳癌理賠爭議:柳菩林施打後住院,保險公司以無住院必要性拒絕理賠|保險解析度
本文探討住院必要性的判斷標準,包括主觀說、客觀說和折衷說。理賠實務中,治療必要性常成為拒賠理由。金融評議委員會多採客觀說,由第三方專科醫師判斷。葉啟洲教授提出折衷說,尊重主治醫師判斷,但若不符醫療常規,可由保險公司舉證推翻。本案中,主治醫師認定住院有必要,保險公司應依約給付保險金
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保險公司
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保險
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住院
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凱倫
2024/06/07
保險業務員回答錯誤資訊挨告|保險解析度
該案的法官雖然做出有利受益人的判決,很可惜的是沒有清楚說明受益人何種權益遭受損害。 民法184有3種獨立的請求權基礎,應一一審查達成的要件,才可以在不同個案的基礎下,保護客戶的利益。
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侵權行為
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保險
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理賠
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凱倫
2024/06/07
保險業務員回答錯誤資訊挨告|保險解析度
該案的法官雖然做出有利受益人的判決,很可惜的是沒有清楚說明受益人何種權益遭受損害。 民法184有3種獨立的請求權基礎,應一一審查達成的要件,才可以在不同個案的基礎下,保護客戶的利益。
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侵權行為
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保險
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理賠
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凱倫
2024/06/04
學生保險之理賠爭議:父母是醫院的護理人員享有就醫優惠,保險公司理賠時可以扣除這筆優惠嗎?|保險解析度
本文將探討學生保險中的理賠爭議,包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論,解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後,作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
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學生保險
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保險公司
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醫療費用
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凱倫
2024/06/04
學生保險之理賠爭議:父母是醫院的護理人員享有就醫優惠,保險公司理賠時可以扣除這筆優惠嗎?|保險解析度
本文將探討學生保險中的理賠爭議,包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論,解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後,作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
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學生保險
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保險公司
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醫療費用
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凱倫
2024/05/30
鼻中隔彎曲投保爭議:保險契約批註除外,怎麼批才合理?|保險解析度
A客戶於108年11月,因鼻中膈彎曲施行雙側鼻中膈鼻道成形術而住院4天,於隔年8月31日向甲、乙兩公司,同時投保實支實付醫療保險,皆誠實告知鼻中膈彎曲之治療情形。 甲公司批註除外: 鼻中膈彎曲 乙公司批註除外: 鼻中膈彎曲及其併發症 請問乙公司之批註是否合理呢?
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保險
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理賠
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批註除外
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凱倫
2024/05/30
鼻中隔彎曲投保爭議:保險契約批註除外,怎麼批才合理?|保險解析度
A客戶於108年11月,因鼻中膈彎曲施行雙側鼻中膈鼻道成形術而住院4天,於隔年8月31日向甲、乙兩公司,同時投保實支實付醫療保險,皆誠實告知鼻中膈彎曲之治療情形。 甲公司批註除外: 鼻中膈彎曲 乙公司批註除外: 鼻中膈彎曲及其併發症 請問乙公司之批註是否合理呢?
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保險
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理賠
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批註除外
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凱倫
2024/05/29
實支實付理賠爭議:手術費?材料費?到底該怎麼賠?|保險解析度
明明醫療實支實付限額還夠用,保險公司卻說:因為醫院收據費用都開在「醫療費用」項目,所以無法採用手術費限額給付...但我明明是動手術的花費啊,為什麼不能用手術費理賠????
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醫療費用
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保險公司
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實支實付
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凱倫
2024/05/29
實支實付理賠爭議:手術費?材料費?到底該怎麼賠?|保險解析度
明明醫療實支實付限額還夠用,保險公司卻說:因為醫院收據費用都開在「醫療費用」項目,所以無法採用手術費限額給付...但我明明是動手術的花費啊,為什麼不能用手術費理賠????
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醫療費用
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保險公司
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實支實付
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凱倫
2024/05/28
從國考題目看「保單強制執行」|保險解析度
這篇文章討論了112年的司法考試中有關保險法的問題。文章指出,根據最高法院的裁定,保單價值準備金被認為是可以強制執行的財產權,並且執行法院有權終止保險契約以實現執行目的。接著討論了比例原則的適用,並提出了可能違反比例原則的情況。
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強制執行
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比例原則
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保險
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凱倫
2024/05/28
從國考題目看「保單強制執行」|保險解析度
這篇文章討論了112年的司法考試中有關保險法的問題。文章指出,根據最高法院的裁定,保單價值準備金被認為是可以強制執行的財產權,並且執行法院有權終止保險契約以實現執行目的。接著討論了比例原則的適用,並提出了可能違反比例原則的情況。
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強制執行
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比例原則
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小析多年來因「低血鉀」獲賠400萬理賠金,後因車禍申請失能理賠遭拒。保險公司發現她投保前即長年因低血鉀就醫,故依保險法第127條主張「帶病投保」免責,並要求返還400萬。
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小析多年來因「低血鉀」獲賠400萬理賠金,後因車禍申請失能理賠遭拒。保險公司發現她投保前即長年因低血鉀就醫,故依保險法第127條主張「帶病投保」免責,並要求返還400萬。
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超展開的理賠案:打贏了「醫療必要性」,卻敗在要保書的這行字?
小析跌倒自費4.3萬元施打生長因子遭拒賠。法官雖認定該新式療法具『醫療必要性』,且判定不該因單張自費收據而打折理賠;但案件卻迎來大逆轉!因小析投保時『未告知』已有其他實支實付險,觸發了要保書條款,最終只能以『轉日額』理賠。本文將帶你一次看懂醫療必要性、手術定義、就醫身分與複保險等四大理賠地雷!
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小析跌倒自費4.3萬元施打生長因子遭拒賠。法官雖認定該新式療法具『醫療必要性』,且判定不該因單張自費收據而打折理賠;但案件卻迎來大逆轉!因小析投保時『未告知』已有其他實支實付險,觸發了要保書條款,最終只能以『轉日額』理賠。本文將帶你一次看懂醫療必要性、手術定義、就醫身分與複保險等四大理賠地雷!
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凱倫
2026/03/25
人體構造異常不是病?外陰切除術被當美容拒賠?!23萬理賠金全拿回!
許多女性因小陰唇肥大導致的反覆發炎,選擇手術治療,但保險公司卻以其為「美容手術」拒絕理賠。經法院審理,確認手術為治療疾病的必要措施,應由保險公司全額給付險金,反映醫療判斷的重要性。
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保險
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理賠
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外陰切除術
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1
凱倫
2026/03/25
人體構造異常不是病?外陰切除術被當美容拒賠?!23萬理賠金全拿回!
許多女性因小陰唇肥大導致的反覆發炎,選擇手術治療,但保險公司卻以其為「美容手術」拒絕理賠。經法院審理,確認手術為治療疾病的必要措施,應由保險公司全額給付險金,反映醫療判斷的重要性。
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保險
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理賠
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外陰切除術
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凱倫
2026/03/18
保單停效被拒賠?法院打臉保險公司:這「黃金期間」內申請復效免體檢!
保險是保障生活的重要工具,但若一時疏忽未繳保費,保單可能會進入「停效」狀態。若想在停效後補繳保費申請「復效」,卻遇上保險公司刁難,該怎麼辦?本文以一則真實案例,解析保險法第116條,說明停效未滿6個月的復效權益,以及保險公司不得拒絕收費並應自動恢復效力的規定。
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保險
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理賠
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停效
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3
凱倫
2026/03/18
保單停效被拒賠?法院打臉保險公司:這「黃金期間」內申請復效免體檢!
保險是保障生活的重要工具,但若一時疏忽未繳保費,保單可能會進入「停效」狀態。若想在停效後補繳保費申請「復效」,卻遇上保險公司刁難,該怎麼辦?本文以一則真實案例,解析保險法第116條,說明停效未滿6個月的復效權益,以及保險公司不得拒絕收費並應自動恢復效力的規定。
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保險
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理賠
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停效
32
3
凱倫
2026/03/06
未告知憂鬱症,卻因「車內窒息」身故,保險公司免賠?!
本文分析一則因憂鬱症就醫未告知,最終導致保險公司以違反告知義務拒絕給付人壽保險的案例。探討了要保人的告知義務、保險法第64條關於解除契約的規定,以及憂鬱症與窒息死亡之間的因果關係認定。強調了告知義務的重要性,呼籲民眾應誠實告知,避免因僥倖心態而導致權益受損。
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保險理賠
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理賠爭議
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拒賠
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凱倫
2026/03/06
未告知憂鬱症,卻因「車內窒息」身故,保險公司免賠?!
本文分析一則因憂鬱症就醫未告知,最終導致保險公司以違反告知義務拒絕給付人壽保險的案例。探討了要保人的告知義務、保險法第64條關於解除契約的規定,以及憂鬱症與窒息死亡之間的因果關係認定。強調了告知義務的重要性,呼籲民眾應誠實告知,避免因僥倖心態而導致權益受損。
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保險理賠
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理賠爭議
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拒賠
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凱倫
2025/04/12
浴室滑倒不是意外???傷害險理賠的關鍵一次解析
阿度向FB保險公司投保了個人傷害保險,某日於浴室中跌倒送醫治療, 隔日發生腦出血,接受開顱手術移除血塊,11月24日接受氣切手術,12月6日氣管阻塞死亡。 阿度死亡後,受益人小析向保險公司提出理賠申請, 保險公司認為這非意外傷害事故所導致的死亡,拒絕理賠,小析因而提起了本次訴訟。
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保險公司
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腦出血
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腦中風
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凱倫
2025/04/12
浴室滑倒不是意外???傷害險理賠的關鍵一次解析
阿度向FB保險公司投保了個人傷害保險,某日於浴室中跌倒送醫治療, 隔日發生腦出血,接受開顱手術移除血塊,11月24日接受氣切手術,12月6日氣管阻塞死亡。 阿度死亡後,受益人小析向保險公司提出理賠申請, 保險公司認為這非意外傷害事故所導致的死亡,拒絕理賠,小析因而提起了本次訴訟。
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保險公司
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腦出血
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腦中風
22
凱倫
2024/12/27
續:錢不是我拿的,繳稅卻找我(113年憲判字第11號【擬制遺產課稅案】 )|保險解析度
本文探討113年憲判字第11號解釋,針對遺產及贈與稅法第15條第1項第1款關於被繼承人死亡前二年內贈與配偶財產之擬制遺產規定,大法官認為,此規定若導致實際受贈人與遺產稅納稅義務人不符,致使繼承人需為受贈人負擔稅負,將違反憲法平等原則。本文深入剖析判決要旨,並針對修法前之配套措施,提供清晰的說明。
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遺產稅
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繼承
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配偶
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凱倫
2024/12/27
續:錢不是我拿的,繳稅卻找我(113年憲判字第11號【擬制遺產課稅案】 )|保險解析度
本文探討113年憲判字第11號解釋,針對遺產及贈與稅法第15條第1項第1款關於被繼承人死亡前二年內贈與配偶財產之擬制遺產規定,大法官認為,此規定若導致實際受贈人與遺產稅納稅義務人不符,致使繼承人需為受贈人負擔稅負,將違反憲法平等原則。本文深入剖析判決要旨,並針對修法前之配套措施,提供清晰的說明。
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遺產稅
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繼承
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配偶
20
凱倫
2024/09/02
膀胱機能喪失,保險公司拒賠傷害險,法官怎麼說??| 保險解析度
小析因腰椎傷害導致的膀胱機能喪失及其背後的法律爭議。當小析在經歷多年後傷勢惡化,保險公司認定膀胱機能的喪失與早期傷勢無關,因而拒絕理賠。經過法庭裁決,再次確認了意外傷害與後續健康問題的因果關係,保險公司最終需負擔加重的失能理賠。本文對於保險賠償的法律判斷及因果關係的分析進行了深入探討。
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膀胱喪失機能
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失能
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保險
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凱倫
2024/09/02
膀胱機能喪失,保險公司拒賠傷害險,法官怎麼說??| 保險解析度
小析因腰椎傷害導致的膀胱機能喪失及其背後的法律爭議。當小析在經歷多年後傷勢惡化,保險公司認定膀胱機能的喪失與早期傷勢無關,因而拒絕理賠。經過法庭裁決,再次確認了意外傷害與後續健康問題的因果關係,保險公司最終需負擔加重的失能理賠。本文對於保險賠償的法律判斷及因果關係的分析進行了深入探討。
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膀胱喪失機能
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失能
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保險
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凱倫
2024/08/11
「必要性住院」到底誰說的算?|保險解析度
小析因末期腎臟病、腦血管疾病後遺症併左肢體偏癱,於2020年間陸續在四家醫院住院治療,共計住院115天。小析向保險公司申請理賠住院醫療保險金及出院療養保險金,但保險公司以不符合「必要性住院」拒絕理賠
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必要性住院
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必要性治療
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保險理賠
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凱倫
2024/08/11
「必要性住院」到底誰說的算?|保險解析度
小析因末期腎臟病、腦血管疾病後遺症併左肢體偏癱,於2020年間陸續在四家醫院住院治療,共計住院115天。小析向保險公司申請理賠住院醫療保險金及出院療養保險金,但保險公司以不符合「必要性住院」拒絕理賠
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必要性住院
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必要性治療
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保險理賠
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凱倫
2024/07/22
債務人為了規避債務,趕快變更要保人,法官卻說債權人不能撤銷詐害債權!?|保險解析度
撤銷詐害債權及債權人之代位權,應該算是民法債編保全章節中,最重要的兩個法條了。108年度台抗大字第897號裁定,統一見解認為「執行法院於必要時,得核發執行命令終止債務人為要保人之人壽保險契約,命第三人保險公司償付解約金」,於上述大法庭裁定統一見解後,在保險專業學習上,更不能忽略上開兩個法條之運用。
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撤銷詐害債權
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變更要保人
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保單
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凱倫
2024/07/22
債務人為了規避債務,趕快變更要保人,法官卻說債權人不能撤銷詐害債權!?|保險解析度
撤銷詐害債權及債權人之代位權,應該算是民法債編保全章節中,最重要的兩個法條了。108年度台抗大字第897號裁定,統一見解認為「執行法院於必要時,得核發執行命令終止債務人為要保人之人壽保險契約,命第三人保險公司償付解約金」,於上述大法庭裁定統一見解後,在保險專業學習上,更不能忽略上開兩個法條之運用。
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撤銷詐害債權
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變更要保人
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保單
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凱倫
2024/07/09
要保人身故後,被保險人保險金遭冒領之爭議
析爸在繳費期滿後將要保人變更為女兒小析,並指定受益人為小析及女婿阿度。小析於民國88年身故,變更延遲至民國95年析媽代辦,指定為新要保人及受益人。民國103年析爸身故,保險公司依約給付30萬給析媽。阿度質疑變更文件有效性,主張小析繼承人應為阿度及小度,遂向保險公司請求理賠金。
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要保人死亡
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受益人
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變更受益人
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凱倫
2024/07/09
要保人身故後,被保險人保險金遭冒領之爭議
析爸在繳費期滿後將要保人變更為女兒小析,並指定受益人為小析及女婿阿度。小析於民國88年身故,變更延遲至民國95年析媽代辦,指定為新要保人及受益人。民國103年析爸身故,保險公司依約給付30萬給析媽。阿度質疑變更文件有效性,主張小析繼承人應為阿度及小度,遂向保險公司請求理賠金。
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要保人死亡
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受益人
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變更受益人
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凱倫
2024/06/24
告知有智能障礙,多年後因為住院遭到保險公司拒絕理賠?|保險解析度
阿度患有中度智能障礙,投保了兩份醫療保險。投保後,被診斷出患有「戀物症」和「衝動控制疾患」。保險公司以他投保時已患「戀物症」為由,拒賠住院費用。法院根據醫學證明判定這是兩種不同疾病,阿度在投保時並未患「衝動控制疾患」,判決保險公司敗訴,需支付醫療費用。文章最後提到其他法律爭議將另行討論。
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保險公司
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疾病
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投保
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凱倫
2024/06/24
告知有智能障礙,多年後因為住院遭到保險公司拒絕理賠?|保險解析度
阿度患有中度智能障礙,投保了兩份醫療保險。投保後,被診斷出患有「戀物症」和「衝動控制疾患」。保險公司以他投保時已患「戀物症」為由,拒賠住院費用。法院根據醫學證明判定這是兩種不同疾病,阿度在投保時並未患「衝動控制疾患」,判決保險公司敗訴,需支付醫療費用。文章最後提到其他法律爭議將另行討論。
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保險公司
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疾病
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投保
8
凱倫
2024/06/23
未成年指定保險金受益人無效?
阿度在服兵役期間參加了軍人團體保險,簽立保險契約時尚未成年,並自行指定受益人為父親,多年後阿度因為意外身故,當初指定的受益人有效嗎?
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受益人
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未成年
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限制行為能力
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凱倫
2024/06/23
未成年指定保險金受益人無效?
阿度在服兵役期間參加了軍人團體保險,簽立保險契約時尚未成年,並自行指定受益人為父親,多年後阿度因為意外身故,當初指定的受益人有效嗎?
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受益人
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未成年
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限制行為能力
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凱倫
2024/06/11
保險金理賠超過兩年就不能再請求了?|保險解析度
保險金請求權時效具有高度重要性,但在保險實務的學習上常常會被忽略,其中蘊含民法的概念,在學習上會較為複雜,僅利用簡單的篇幅提醒讀者常見的判斷爭議,未來會再透過其他文章說明其他關於請求權時效的相關爭議,讓學習更為全面。
6
凱倫
2024/06/11
保險金理賠超過兩年就不能再請求了?|保險解析度
保險金請求權時效具有高度重要性,但在保險實務的學習上常常會被忽略,其中蘊含民法的概念,在學習上會較為複雜,僅利用簡單的篇幅提醒讀者常見的判斷爭議,未來會再透過其他文章說明其他關於請求權時效的相關爭議,讓學習更為全面。
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凱倫
2024/06/09
乳癌理賠爭議:柳菩林施打後住院,保險公司以無住院必要性拒絕理賠|保險解析度
本文探討住院必要性的判斷標準,包括主觀說、客觀說和折衷說。理賠實務中,治療必要性常成為拒賠理由。金融評議委員會多採客觀說,由第三方專科醫師判斷。葉啟洲教授提出折衷說,尊重主治醫師判斷,但若不符醫療常規,可由保險公司舉證推翻。本案中,主治醫師認定住院有必要,保險公司應依約給付保險金
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保險公司
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保險
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住院
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凱倫
2024/06/09
乳癌理賠爭議:柳菩林施打後住院,保險公司以無住院必要性拒絕理賠|保險解析度
本文探討住院必要性的判斷標準,包括主觀說、客觀說和折衷說。理賠實務中,治療必要性常成為拒賠理由。金融評議委員會多採客觀說,由第三方專科醫師判斷。葉啟洲教授提出折衷說,尊重主治醫師判斷,但若不符醫療常規,可由保險公司舉證推翻。本案中,主治醫師認定住院有必要,保險公司應依約給付保險金
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保險公司
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保險
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住院
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凱倫
2024/06/07
保險業務員回答錯誤資訊挨告|保險解析度
該案的法官雖然做出有利受益人的判決,很可惜的是沒有清楚說明受益人何種權益遭受損害。 民法184有3種獨立的請求權基礎,應一一審查達成的要件,才可以在不同個案的基礎下,保護客戶的利益。
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侵權行為
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保險
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理賠
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凱倫
2024/06/07
保險業務員回答錯誤資訊挨告|保險解析度
該案的法官雖然做出有利受益人的判決,很可惜的是沒有清楚說明受益人何種權益遭受損害。 民法184有3種獨立的請求權基礎,應一一審查達成的要件,才可以在不同個案的基礎下,保護客戶的利益。
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侵權行為
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保險
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理賠
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凱倫
2024/06/04
學生保險之理賠爭議:父母是醫院的護理人員享有就醫優惠,保險公司理賠時可以扣除這筆優惠嗎?|保險解析度
本文將探討學生保險中的理賠爭議,包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論,解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後,作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
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學生保險
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保險公司
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醫療費用
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凱倫
2024/06/04
學生保險之理賠爭議:父母是醫院的護理人員享有就醫優惠,保險公司理賠時可以扣除這筆優惠嗎?|保險解析度
本文將探討學生保險中的理賠爭議,包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論,解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後,作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
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學生保險
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保險公司
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醫療費用
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凱倫
2024/05/30
鼻中隔彎曲投保爭議:保險契約批註除外,怎麼批才合理?|保險解析度
A客戶於108年11月,因鼻中膈彎曲施行雙側鼻中膈鼻道成形術而住院4天,於隔年8月31日向甲、乙兩公司,同時投保實支實付醫療保險,皆誠實告知鼻中膈彎曲之治療情形。 甲公司批註除外: 鼻中膈彎曲 乙公司批註除外: 鼻中膈彎曲及其併發症 請問乙公司之批註是否合理呢?
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保險
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理賠
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批註除外
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凱倫
2024/05/30
鼻中隔彎曲投保爭議:保險契約批註除外,怎麼批才合理?|保險解析度
A客戶於108年11月,因鼻中膈彎曲施行雙側鼻中膈鼻道成形術而住院4天,於隔年8月31日向甲、乙兩公司,同時投保實支實付醫療保險,皆誠實告知鼻中膈彎曲之治療情形。 甲公司批註除外: 鼻中膈彎曲 乙公司批註除外: 鼻中膈彎曲及其併發症 請問乙公司之批註是否合理呢?
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保險
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理賠
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批註除外
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凱倫
2024/05/29
實支實付理賠爭議:手術費?材料費?到底該怎麼賠?|保險解析度
明明醫療實支實付限額還夠用,保險公司卻說:因為醫院收據費用都開在「醫療費用」項目,所以無法採用手術費限額給付...但我明明是動手術的花費啊,為什麼不能用手術費理賠????
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醫療費用
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保險公司
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實支實付
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凱倫
2024/05/29
實支實付理賠爭議:手術費?材料費?到底該怎麼賠?|保險解析度
明明醫療實支實付限額還夠用,保險公司卻說:因為醫院收據費用都開在「醫療費用」項目,所以無法採用手術費限額給付...但我明明是動手術的花費啊,為什麼不能用手術費理賠????
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醫療費用
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保險公司
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實支實付
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凱倫
2024/05/28
從國考題目看「保單強制執行」|保險解析度
這篇文章討論了112年的司法考試中有關保險法的問題。文章指出,根據最高法院的裁定,保單價值準備金被認為是可以強制執行的財產權,並且執行法院有權終止保險契約以實現執行目的。接著討論了比例原則的適用,並提出了可能違反比例原則的情況。
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強制執行
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比例原則
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保險
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凱倫
2024/05/28
從國考題目看「保單強制執行」|保險解析度
這篇文章討論了112年的司法考試中有關保險法的問題。文章指出,根據最高法院的裁定,保單價值準備金被認為是可以強制執行的財產權,並且執行法院有權終止保險契約以實現執行目的。接著討論了比例原則的適用,並提出了可能違反比例原則的情況。
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強制執行
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比例原則
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保險
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