醫療筆記EP25-止痛藥的思維

又來到臨床分享的故事了~這應該是民眾最常跟醫師的對談

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前言

所有人在生病的時候，常常八九不離十會提到一個字，那就是{痛}，而在急診中最常見的疼痛種類很多

• 車禍傷口痛
• 蜂窩性組織炎痛
• 胸痛
• 腸胃炎痛
• 肩頸痠痛
• 腰痛
• 肩頸痛
• 腹痛

非常多的疼痛，而醫院用最多的還是在止痛藥物類，而今天要衛教的就是止痛藥物類的差異性，有興趣的可以繼續看，藥物保健從你我開始。

止痛藥分類

我們止痛藥物大概臨床分三種類型，當然差異性不同，不過先從分類開始說起

• 第一階段:acetaminophen，就是所謂的普拿疼，醫療院所會常使用的藥物，有退燒止痛效果，一顆大約500mg，如果是藥局的感冒止痛藥通常也會是這類，一天不超過劑量建議為4000-8000mg，畢竟它是肝臟代謝的，吃太多會造成肝臟累積或肝臟損傷等。
• 第二階段:NASAID，全文叫非類固醇抗發炎藥物，這應該是醫院最大宗，基本上只要藥物不是嗎啡鴉片類或普拿疼藥物，那麼9成以上皆是此藥(NASAID可做成很多商品藥物)，因為止痛消炎效果較佳，被廣泛的使用，當然長期服用最終造成腎損傷、腸胃道出血等後遺症，雖說不建議長期使用，但這也是使用人數超過9成會用的藥物。

• 第三階段:嗎啡類藥物，通常有口服(如:morphine)的或貼片類的(如:fentanyl)，這類藥物屬於管制類藥物，通常用於癌症、心肌梗塞、腎功能較差者使用的藥物，副作用:噁心嘔吐、便祕、暈眩、嗜睡、嚴重者導致呼吸抑制，故使用仍須醫師評估核准下給予。

天花板效應

所謂止痛藥物，只要是第一階段、第二階段藥物，都會有天花板效應，意思是服用藥品只能止痛到一定程度，無法再提升止痛效果，如癌症疼痛使用第一和第二階段藥物，仍無法達到止痛時候，通常就會使用到第三階段的嗎啡類管制藥品，第三階段的管制藥品無止痛上限，但仍需注意是否有過量造成的呼吸抑制或昏睡情況。

結論

在台灣看診最大的問題就是民眾只要掛號，就希望醫師開藥給你吃，而且還有開越多越好的心態，而止痛藥不管你服用哪種，都會有副作用，就像電視常說的普拿疼不傷腎，但它沒告訴你長期服用會傷肝，而廣告說的消炎止痛藥很有效果，但不會告訴你長期服用會傷腎、腸胃道出血，只有看到藥物的好處而不提及藥物壞處。故藥物使用真的要很小心，免得導致使用過多而引起非常多後遺症。

引用Pexels圖片

藥物不是神藥，吃的同時也會對身體造成負擔的，使用藥物仍須醫師安排，別自己當醫師

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